主诉

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

实验室检查： 血常规：WBC 11.2×10⁹/L（↑），N% 85%，Hb 138g/L，PLT 210×10⁹/L，生化：Cr 98μmol/L（较基线升高），BUN 7.2mmol/L，电解质正常；心肌酶谱：CK-MB 12U/L（正常），TnI 0.02ng/ml（正常）；凝血功能：PT 12.5s，APTT 30s，INR 1.0，D-二聚体 3.8mg/L（↑↑）；尿常规：尿蛋白（±），尿红细胞 2-3/HP，无管型。 影像学检查： 腹部CT平扫+增强：右肾体积增大，肾实质内见大片状低密度区（楔形），增强扫描无强化，与正常肾组织分界清楚，符合肾梗死表现；右肾动脉主干及分支未见显影，提示肾动脉主干栓塞。 心脏彩超：左房扩大，左室舒张功能减退，未见附壁血栓。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

1.急诊处理 禁食、补液、镇痛（吗啡3mg iv）；心电监护，控制心室率（美托洛尔静脉滴定）；启动抗凝治疗（低分子肝素 4000U q12h 皮下注射）。 

2. 介入治疗（肾动脉取栓术） 手术指征：急性肾动脉主干栓塞，肾功能受损，发病时间＜6小时。 手术方式：局麻下行右肾动脉造影+经皮机械取栓术；造影证实右肾动脉主干完全闭塞；使用取栓支架取出长约1.5cm血栓，造影示右肾动脉血流恢复； 术中情况：手术时间60分钟，无并发症。 

3. 术后管理 继续抗凝（低分子肝素过渡至华法林，目标INR 2.0-3.0）；控制血压水平；监测肾功能、尿量、D-二聚体变化。 术后第3天复查CT，右肾梗死区无扩大，强化有所恢复。

诊断结果

核心机制与病理生理 房颤→左房血流淤滞→血栓形成→血栓脱落→肾动脉栓塞→肾组织缺血坏死（梗死）；肾梗死多为楔形，因肾动脉分支供应特定肾皮质区域；D-二聚体升高提示急性血栓形成，CT增强无强化是诊断关键。 

诊断关键与难点 突发腰痛需与肾结石、胰腺炎、主动脉夹层鉴别； CT增强是确诊肾梗死的金标准；病因追溯（房颤）是防止复发的关键。 

治疗策略 早期介入取栓可挽救缺血肾组织，改善肾功能；抗凝治疗需长期维持，防止血栓再形成；房颤患者需CHA₂DS₂-VASc评分指导抗凝强度。 预后与长期管理 早期取栓者肾功能可部分恢复；未恢复区域形成肾萎缩，但对侧肾可代偿；长期抗凝+心率控制是预防再栓塞的核心。