主诉

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

超声提示：1.肝硬化伴腹水声像（血性腹水可能）；肝内稍低回声：肝Ca？请结合其它影像学检查；2.门静脉内低回声，考虑栓子形成；3.胆囊囊毛糙、增厚；4.胰、脾未见明显异常。超声提示：1.二尖瓣轻度反流、三尖瓣轻度反流、主动脉瓣轻度反流。2.肺动脉高压（轻度）；3.左心舒张功能减退、收缩功能正常范围。4.下腔静脉呼气末内径10mm，吸气末内径6mm。上腹部CT直接增强，盆腔CT直接增强，下腹部CT直接增强：1.肝右叶大片状混杂密度影，考虑恶性肿瘤合并出血，胆管细胞癌可能性大，结合病理活检；2.肝内多发结节状稍低密度影，考虑转移；门静脉癌栓形成可能。2.腹盆腔大量积液、积血；胆囊炎可能；腹腔渗出；部分胃肠壁水肿，结合临床。血气分析：pH 7.39，PO₂ 141 mmHg，PCO₂ 39.6 mmHg，BE -1.1 mmol/L，Lac 1.3，GAP -7.0 mmHg。血常规：WBC 15.4 * 10⁹/L，Hgb 118 g/L，HCT 35.8 %，PLT 247 *10⁹/L。生化：K⁺ 4.95 mmol/L，Na⁺ 136.3 mmol/L，Cl⁻ 100.8 mmol/L。凝血分析：PT12.6 s；PT%97.3 %；INR 1.01；Fib 1.93 g/L；APTT29.6 s；TT19.5 s。肝功能：Tbil 25.2 umol/L；Dbil 10.2 umol/L；AST 119 U/L；ALT 51 U/L；TP 57 g/L；ALB 31 g/L；A/G 1.2。肾功能：BUN 8.9mmol/L，Cr 86umol/L。CRP 13.4mg/L，PCT 0.71ng/ml，心肌酶、血糖、血脂未见明显异常。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.急性胰腺炎：多在油腻饮食后出现，左上腹明显，可向背部放射，血淀粉酶检查升高。

2.肠梗阻：多表现为腹痛，腹胀，肛门停止排气排便，腹部立位片检查可助鉴别。

诊治经过

诊断结果

患者急性起病，腹痛、腹胀入院，查体有腹膜炎体征，腹腔穿刺抽出血性液体，结合腹部增强CT结果，诊断肝癌破裂出血，肝癌破裂出血是原发性肝癌的严重并发症，发病机制主要与以下因素有关：

1. 肿瘤因素：肿瘤生长过快导致内部缺血坏死、中心压力增高。

2. 血管因素：肿瘤直接侵犯血管壁，或因其位置表浅、突出于肝包膜外。

3. 外力诱因：腹部压力突然增高，如咳嗽、排便或轻微外伤，常为诱发因素。临床表现为突发右上腹剧痛，随后迅速扩展至全腹，伴有腹胀、腹膜刺激征、面色苍白、脉搏增快、血压下降等失血性休克表现。部分患者可能以不明原因的休克为首发症状。

诊断要点：结合肝癌病史、典型临床表现，关键在于急诊增强CT检查。CT可清晰显示肝脏肿瘤、破裂口、腹腔内积血，并能评估肿瘤的动脉血供情况，为治疗提供关键依据。介入治疗要点：对于生命体征尚稳定的患者，急诊肝动脉造影及栓塞术（TAE）是首选的一线治疗方案。其优势在于能快速、精准地找到出血的责任供血动脉并进行栓塞，止血成功率可达90%以上，同时避免了急诊开腹手术的巨大创伤和风险，为后续的综合治疗争取机会。 总结而言，肝癌破裂出血起病急、风险高，其救治依赖于快速诊断（依靠增强CT）和微创干预（首选TAE）。TAE能有效控制出血、稳定病情，是连接急诊抢救与后续抗肿瘤治疗的关键桥梁。