主诉

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

凝血功能：凝血酶原时间(PT)13.30 s；血常规示：白细胞(WBC)2.69*10^10/L；中性粒细胞计数1.70*10＾10/L；红细胞(RBC)2.96*10＾12/L；血红蛋白(HGB)69 g/L；电解质示：钾(K)3.03 mmol/L；血型示：O型；Rh(D)血型阳性(+)；乙肝三对示：乙肝表面抗体(HBsAb)1000.00 mIU/ml；乙肝核心抗体(HBcAb)2.32 IU/mL；D-二聚体、淀粉酶、C反应蛋白、葡萄糖、肝肾功能、人免疫缺陷病毒抗体、梅毒血清特异性抗体、丙型肝炎等抽血化验大致正常；入院后5天复查凝血酶原时间(PT)13.10 s；D-二聚体(DDi)1.08 mg/L；肝功能、血糖、血脂、尿酸、电解质、心肌酶谱抽血化验未见明显异常，大便常规未见异常；尿液常规未见明显异常；心电图示：大致正常心电图；铁蛋白测定示：4.69 ng/mL；维生素B12、叶酸指标未见明显异常；血细菌+真菌培养：经培养五天无需氧菌及真菌生长。腹部、妇科彩超示：肝回声稍细密，请结合血脂，胰、脾、子宫、双侧附件区、膀胱未见明显异常。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

五步蛇毒主要为血循毒，含有丰富的酶类及毒性成分。其通过出血毒素破坏血管内皮、凝血毒素消耗凝血因子（导致类似DIC的消耗性凝血障碍）及肌肉毒素引起组织坏死，咬伤后表现为咬伤处剧痛、迅速肿胀并蔓延，出现血水泡、瘀斑，甚至组织坏死。还可引起全身症状，早期可出现全身广泛出血，如皮下瘀斑、齿龈出血、咯血、血尿、便血等。严重者因失血性休克或急性肾功能衰竭而危及生命。

治疗： 早期、足量应用特异性抗五步蛇毒血清是救治核心。同时需积极对症支持：纠正凝血障碍、补液抗休克、保护肾功能、清创及防治继发感染。切忌随意捆扎切口排毒，以免加重组织坏死。五步蛇咬伤是危重症，病情凶险，核心在于迅速使用抗蛇毒血清及强有力的综合支持治疗，以阻断全身毒性反应，降低死亡率。