主诉

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

腹部彩超报告：检查结果1.肝硬化声像；肝内低回声：硬化结节？；2.胆囊形态饱满，胆囊壁毛糙、增厚，胆汁淤积声像；3.脾肿大，脾门静脉增宽；4.胰未见明显异常。血常规：白细胞 2.15*10^9/L ;血红蛋白 94g/L ;血小板 28*10^9/L 。生免检验报告：丙氨酸氨基转移酶 43.6U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 69.3U/L，总胆红素 27umol/L，直接胆红素 20.6umol/L，白蛋白 20.2g/L ，葡萄糖 3.8mmol/L ，钾 3.26mmol/L ，钙 1.69mmol/L，钠 130mmol/L，C反应蛋白 23.7mg/L。D-二聚体 1.04mg/L ，凝血酶时间 22.8s ，活化部分凝血活酶时间 51s ，纤维蛋白原 1.31g/L ，国际标准化比率 1.63 ，凝血酶原时间活动度 46.4% ，凝血酶原时间 19.7s 。大小便常规、血沉、甲胎蛋白、CEA正常，乙肝表面抗原阳性，呼吸九项阴性，新冠核酸、甲流甲原阴性，诺如病毒核酸检测 （+）。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.流行性感冒：可有咳嗽、咳痰等表现，一般有发热、乏力、全身酸痛不适，可伴有鼻塞、流涕，影像检查一般无异常，完善相关病原学检查可鉴别。    

2.慢性结肠炎：患者可有反复腹痛、腹泻不适，时间长，一般不伴有发热，大便培养一

诊治经过

诊断结果

1.诺如病毒性急性胃肠病

2.肝炎后肝硬化失代偿期

3.脾功能亢进

4.低蛋白血症

5.腹腔积液

6.低钾血症

患者发热，腹泻入院，入院考虑急性肠胃炎，行粪便诺如病毒核酸检测阳性，病因诊断明确，诺如病毒感染是急性胃肠炎的主要病因之一，具有高度传染性。病毒主要通过粪-口途径传播。病毒侵入人体后，主要在小肠近端黏膜上皮细胞中复制，导致肠绒毛的破坏和上皮细胞功能紊乱。

这使得肠道对水和营养物质的吸收能力下降，同时肠液分泌增加，最终引发急性水样腹泻和呕吐。临床表现：其特征是急性起病，以“突发的、剧烈的水样腹泻，呕吐为主要症状，可伴有恶心、腹痛、低热等。儿童以呕吐多见，成人则腹泻更突出。该病为自限性，症状通常持续24至72小时，但老年人和婴幼儿可能出现严重脱水等并发症。目前无特效抗病毒药物。治疗的核心是对症及支持治疗，关键在于预防和纠正脱水。

对于轻中度脱水，首选口服补液盐；严重脱水则需静脉补液，一般不常规使用抗生素，患者应注意休息、清淡饮食，并做好隔离，防止病毒传播。并严格执行手卫生和环境消毒以切断传播链。