肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血的急诊救治

当前所在位置：爱爱医病例中心 > 外科 > 胃肠外科 > 肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血的急诊救治

发布人：

潘南海其他科室-全科主治医师

更新时间：2026-03-19 14:41

关注

外科病例胃肠外科病例 · 肝硬化 · 食管静脉曲张 · 门脉高压性胃病 · 孤立性肺结节

病例摘要

【基本信息】女，59，农民

【发病原因】解黑便1天，加重伴呕血1

【临床诊断】1.肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血 2.肝炎后肝硬化失代偿期 3.中度贫血 4.凝血功能异常 5.门脉高压性胃病 6.孤立性肺结节

【治疗方案】行麻醉内镜下食管静脉曲张套扎术

【治疗结果】好转出院

【病案重点】肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血

【病案介绍】

主诉

解黑便1天，加重伴呕血1小时余

现病史

患者于1天前开始无明显诱因出现解黑便，共2次，量不多，1小时余前吃晚饭时感腹部饱胀不适，后呕血多次，呕吐暗红色液体，含血凝块，量共约500ml，呕吐后感头晕，无晕厥、意识障碍，无胸闷、胸痛，为进一步治疗，家属遂送来我院就诊，急诊予以泮托拉唑抑酸护胃、补液处理后收急诊病房住院。起病以来，患者精神一般，大便如上述，小便正常。

既往史

平素健康状况：较差；有疾病史，既往有肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血病史；无传染病史；无传染病接触史；预防接种史不详；手术外伤史：无手术史；无外伤史；有输血史，2023年10月07日、去白细胞悬浮红细胞2.0U；有药物过敏史，青霉素；无食物过敏史。

个人史

无外地久居史，生活规律，无吸烟史；否认饮酒史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。

查体

T：36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：112/62mmHg
神志清楚，肝病面容。全身皮肤黏膜无黄染，睑结膜稍苍白。双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹部未触及包块，腹部无压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查

2025-4-2兴国县人民医院胸部+全腹部CT平扫：1.两肺多发小结节；2.左肺上叶、右肺中叶条索影，考虑陈旧性病灶；3.胸主动脉、冠脉壁钙化灶；4.所示双侧第4肋骨局部骨皮质扭曲，随诊；5.肝硬化、脾稍大；6.右肾小结石；7.回盲部周围间隙少许炎性渗出改变。2025-04-03 血常规：血小板 76*10^9/L↓,红细胞压积 24.7%↓, 血红蛋白 80g/L↓, 红细胞 3.39*10^12/L↓.血生化：天门冬氨酸氨基转移酶69.3U/L↑, 总胆红素 39.1umol/L↑, 直接胆红素 17. lumol/L↑, 总蛋白 54.2g/L↓, 白蛋白30.4g/L↓, 总胆汁酸 15.2umol/L↑, 胆碱脂酶 5984U/L↓.肾功能、心肌酶、血糖、电解质大致正常。心电图：1、窦性心律2、T波改变。2025年4月5日予麻醉内镜下食管胃静脉曲张套扎术。

【诊治过程】

初步诊断

1.急性上消化道出血：肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血？2.失血性贫血3.血小板减少

诊断依据

诊断依据：1.病史：中年女性，因“解黑便1天，加重伴呕血1小时余”入院，既往有肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血病史。2.查体：神志清楚，肝病面容。全身皮肤黏膜无黄染，睑结膜稍苍白。腹部稍膨隆，腹部无压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。3.辅助检查：2025-4-2兴国县人民医院全腹部CT平扫：肝硬化、脾稍大；右肾小结石；回盲部周围间隙少许炎性渗出改变。血常规：血红蛋白91g/L、红细胞压积28.00%、血小板103.00*10^9/L；凝血功能：凝血酶原时间16.50s、凝血酶原时间活动度58.0%、纤维蛋白原1.75g/l；葡萄糖9.90mmol/L、肌酸激酶158U/L、乳酸脱氢酶283.1U/L.cTnI

鉴别诊断

1.胃癌并出血：支持点：呕血、腹胀，不支持点：无消瘦，左锁骨上未触及肿大淋巴结，可完善肿瘤标志物，胃镜检查未见胃癌病灶。

2.应激性溃疡并出血：支持点：老年患者，呕血，腹胀，不支持点：近期无烧伤、手术或颅内病变等病史，必要时复查胃镜可鉴别。

诊治经过

入院后以禁食，监测生命体征，泮托拉唑抑酸护胃，生长抑素降门脉压，头孢曲松预防感染，谷胱甘肽护肝，恩替卡韦胶囊抗病毒，并行麻醉内镜下食管静脉曲张套扎术，经治疗10天后患者好转出院。

诊断结果

1.肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血

2.肝炎后肝硬化失代偿期

3.中度贫血

4.凝血功能异常

5.门脉高压性胃病

6.孤立性肺结节

【分析总结】

该患者中老年女性，急性起病入院，肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血诊断明确，该疾病是常见的引起上消化道出血的病因，也是肝硬化疾病比较常见及凶险的并发症，发病率高，病情危重，病死率高，对该疾病早期诊断，及时全面的评估病情，并及时转诊到有内镜处理条件的医院非常关键，对于该疾病常规的护肝，抑酸，抗病毒，降门脉压，预防感染等治疗是常规治疗手段，其中对于门静脉高压的处理，内镜下食管静脉曲张套扎或硬化组织胶注射治疗非常关键，该内镜治疗技术，可以及时有效的控制出血，减少肝硬化患者再发出血率，及时控制病情，降低病死率，延长患者生存期。

病例来源：爱爱医

全部评论

发表

科室导航

内科病例消化内科呼吸科心血管内科肾脏内科外科病例普外科骨科肛肠外科泌尿外科妇产科病例妇科产科妇科肿瘤妇科内分泌儿科病例新生儿科小儿呼吸科小儿消化科小儿皮肤科皮肤性病科病例皮肤科性病科临床其他病例口腔科眼科耳鼻咽喉科急诊科麻醉疼痛科精神科中医科肿瘤科