动脉瘤脑出血患者剧烈头痛，治疗后转危为安
发布人：
刘娜内科-神经内科 副主任医师
更新时间：2024-06-13 14:43
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病例摘要
【基本信息】男，39岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】脑出血；颅内动脉瘤
【治疗方案】予动脉瘤栓塞术等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】颅内动脉瘤
【病案介绍】
主诉
发作性头痛1个月，加重1天。
现病史
患者于入院前一个月无明显诱因出现发作性头痛，主要位于后枕部及头顶部，呈胀痛感，每日均有发作，发作数次，每次持续约10到20分钟有所缓解，伴有恶心无呕吐，无肢体麻木无力，无言语障碍，无抽搐发作。入院前一个月症状逐渐加重，头痛呈持续性，伴恶心呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，呕吐之后头痛略有缓解。家属带患者来我院神经内科门诊，查颅脑CT显示颅内高密度灶，考虑脑出血，建议患者入院，患者病程当中饮食、睡眠、二便尚可。
既往史
高血压病史，血压控制不佳；糖尿病病史，血糖控制尚可。否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史。否认重大外伤史。否认食物、药物过敏史。否认输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：180/135mmHg
患者一般状态可，全身浅表淋巴结未触及，气管居中，心脏节律齐，各瓣区未闻及病理性杂音。全腹无压痛、无移动性浊音，双下肢无浮肿，足背动脉搏动良好。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，双侧眼球活动自如，无眼震，四肢肌力正常，共济运动查体未见异常。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音。心率约 78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查
颅脑CT显示：颅内高密度灶，考虑脑出血。脑血管造影显示：颈内动脉-后交通动脉瘤。
【诊治过程】
初步诊断
脑出血
诊断依据
1.年轻男性，既往高血压、糖尿病病史。
2.主因发作性头痛1个月，加重1天入院。
3.颅脑CT显示：颅内高密度灶，考虑脑出血；脑血管造影显示：颈内动脉-后交通动脉瘤
鉴别诊断
1.脑梗死：急性起病，多有高血压、糖尿病、吸烟饮酒等脑血管病危险因素，多出现偏侧肢体麻木无力伴言语障碍，头CT显示低密度灶。
2.脑栓塞：多急性起病，症状于树秒至数分钟达高峰，一般瘫痪较重，既往多伴有房颤，风湿性心脏病等病史，大脑中动脉栓塞易导致大面积脑梗死。
诊治经过
入院后完善颅脑CT显示：蛛网膜下腔出血，完善脑血管造影显示：颈内动脉-后交通动脉瘤，给予动脉瘤栓塞术。手术经过：患者卧位，双腹股沟区消毒铺巾，用利多卡因局麻后行右例股动脉穿刺，计算机重建及动造影示左颈内动脉-后交通动脉瘤，拟行动脉瘤栓塞术治疗。全麻后将一根支架导管置于载瘤动脉内，另一微导管超选至动脉瘤内，微导管位置满意后，在LVIS3.5mm*15mm支架辅助下，自动脉瘤内导管依次填入共4枚弹簧圈，总长约9m,支架顺利释放。造影见动脉瘤栓塞满意，颈内动脉血流通畅，撤下指引导管，拔除股动脉稍，封堵器封堵股动脉，术区加压包扎，术毕。术后给予补液、抗癫痫、抗感染、脱水降低颅内压、保护胃黏膜、脑保护等治疗，给予复方氨基酸注射液500ml，一天一次静脉点滴，共3天；给予醒脑静注射液20ml，一天一次静脉点滴，共7天；给予胞磷胆碱注射液0.5g，一天一次静脉点滴，共4天；给予德巴金注射液0.4g，一天一次静脉点滴，共7天；给予甘油果糖注射液250ml，一天一次静脉点滴，共3天；给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g，一天一次静脉点滴，共6天；通过以上治疗，患者症状有所缓解，患者头痛的症状有所改善，患者住院期间生命体征平稳，达到出院标准，嘱咐患者出院后控制血压，定期复查。
诊断结果
脑出血；颅内动脉瘤。
【分析总结】
颅内动脉瘤是脑血管管腔局限性异常扩张，造成动脉壁病理性膨出导致。动脉瘤可发生于任何年龄，50到60岁为高峰，约占所有动脉瘤的60%以上。脑血流动力学因素损伤动脉壁，特别是耐受冲击最强的内弹性膜软弱膨出，形成动脉瘤。该患者以发作性头痛起病，考虑病变累及颅内外痛敏结构，住院期间我向患者及家属交代手术利弊风险，患者家属十分积极治疗，给予手术，手术十分顺利，术后并没有出现明显严重的并发症，作为主治医师我感到十分欣慰。该患者特别容易被漏诊，因为头痛很多人都有，而且该患者并没有其他明显阳性体征，很可能诊断为神经性头痛，贻误了最佳治疗时机。动脉瘤最常见的危险是动脉瘤破裂，可以导致蛛网膜下腔出血，部分患者可以有生命危险，后期可以导致脑积水，可以出现颅内压急骤升高，严重可以导致昏迷或死亡，部分患者需要进行脑脊液分流术。
病例来源：爱爱医
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