海绵状血管瘤致患者间断头痛头晕案例
发布人：
刘娜内科-神经内科 副主任医师
更新时间：2023-07-06 10:22
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病例摘要
【基本信息】女，45岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】海绵状血管瘤
【治疗方案】予患者脑保护、营养神经、改善脑代谢、保护胃黏膜、脱水降低颅内压等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】海绵状血管瘤
【病案介绍】
主诉
发作性头痛头晕半年，加重1个月。
现病史
患者于入院前半年出现发作性头痛头晕，头痛呈全头胀痛感，伴恶心无呕吐，头晕呈天旋地转感，发作数次，每次持续约1到2分钟后有所缓解，无肢体麻木无力，无抽搐发作，无意识障碍，无言语笨拙。家属带患者来我院神经内科门诊，查颅脑CT显示颅内高密度灶。入院前1个月症状有所加重，建议患者入院，患者及家属表示同意。患者病程当中饮食正常，睡眠正常，二便正常。
既往史
否认高血压、糖尿病等慢性疾病病史，否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史。否认重大外伤史。否认食物、药物过敏史。否认输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：125/86mmHg
患者一般状态可，全身浅表淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音清，腹部平坦，腹软，无移动性浊音，双下肢无浮肿，足背动脉搏动良好。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，伸舌示齿对称，对光反射存在，双侧眼球活动自如，双耳听力正常，四肢肌力正常，共济运动查体未见异常。胸廓无畸形，双肺呼吸音正常，未闻及明显干湿音。心率约 78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查
颅脑磁共振显示：脑干异常信号，考虑海绵状血管瘤。丙氨酸氨基转移酶42mmol/L、血红蛋白测定*162g/L、嗜酸性粒细胞百分比1.9%。
【诊治过程】
初步诊断
海绵状血管瘤
诊断依据
1.年轻女性，既往否认高血压病史
2.主因发作性头痛头晕半年，加重1个月入院
3.颅脑磁共振显示：脑干异常信号，考虑海绵状血管瘤
鉴别诊断
1.脑栓塞：多急性起病，症状于树秒至数分钟达高峰，一般瘫痪较重，既往多伴有房颤，风湿性心脏病等病史，大脑中动脉栓塞易导致大面积脑梗死。
2.后循环缺血：既往有脑血管病危险因素，老年急性起病，发病时可有血压升高，头晕症状轻，持续时间长，可有球麻痹、双眼视力改变，肢体活动障碍等后循环表现，头CT和核磁可以鉴别。
诊治经过
入院后完善颅脑磁共振显示：脑干异常信号，考虑海绵状血管瘤，诊断为海绵状 血管瘤；化验结果：丙氨酸氨基转移酶42mmol/L、血红蛋白测定*162g/L、嗜酸性粒细胞百分比1.9，给予患者脑保护、营养神经、改善脑代谢、保护胃黏膜、脱水降低颅内压等治疗，给予醒脑静注射液20ml，一天一次静脉点滴，共7天；给予胞磷胆碱注射液0.5g，一天一次静脉点滴，共5天；给予甘油果糖注射液250ml，一天一次静脉点滴，共4天；给予泮托拉唑钠注射液40mg，一天一次静脉点滴，共4天；给予甲钴胺注射液0.5mg，一天一次静脉点滴，共6天；给予维生素B1片10mg，一天一次口服，共8天；通过以上治疗，患者症状有所缓解，患者发作性头痛头晕的症状有所改善，患者住院期间生命体征平稳，达到出院标准，嘱咐患者出院后控制血压，定期复查，避免情绪激动，避免排便过度用力。
诊断结果
海绵状血管瘤
【分析总结】
海绵状血管瘤非真性血管瘤，青壮年多见，临床症状常有发作、缓解、再发作以及逐渐加重的特点，部分患者可以缓慢起病，进行性进展，逐渐恶化等。部分患者可以出现癫痫发作，表现为全面发作，也可表现为局灶性发作。还可出现头痛伴恶心呕吐、局灶性神经功能缺失不常见，可以表现为渗血以及类圆形或结节形边界清楚不均匀的高密度灶，可伴有钙化。该患者仅仅表现为头痛头晕，症状还是很轻微的，但是住院期间我也向患者及家属交代病情，海绵状血管瘤就像定时炸弹，随时可能出现瘤体破裂，可能导致颅内出血，家属表示理解，并且十分配合治疗。患者转氨酶轻度升高，建议患者出院后再前往消化内科详细诊治。本病主要通过手术切除治疗，特别是皮质下病灶界限比较清楚的预后较好。手术也比较简单。部分患者可以没有任何症状，仅在体检查颅脑或磁共振时才发现。大部分患者可以通过控制血压、避免情绪激动导致血管瘤破裂。
病例来源：爱爱医
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