精索鞘膜积液手术可以治愈
发布人：
谭国斌外科-泌尿外科 主治医师
更新时间：2024-07-12 11:17
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病例摘要
【基本信息】男，35岁，工人
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右侧精索鞘膜积液
【治疗方案】右侧精索鞘膜切除手术等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】右侧精索鞘膜积液
【病案介绍】
主诉
右侧腹股沟肿物3天
现病史
患者3天前无意中发现自己右侧腹股沟区存在肿块1枚，即睾丸上方，质地偏软，无明显疼痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无其它不适，饮食、睡眠可，未予治疗，为进一步诊治来我院就诊。
既往史
无高血压、糖尿病及冠心病史。
查体
T：36.5℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
查体：神志清，精神反应可，能够配合查体。双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心浊音界正常，心率68次/分。心律齐，心音无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，右侧腹股沟区可见一肿块，大小约4.0cm×2.0cm，质地偏软，透光试验阳性，双下肢无水肿，其余查体均正常。
辅助检查
血尿便常规正常，肝肾功能、凝血功能未见异常。心电图正常。腹股沟超声检查结果提示：右侧腹股沟区囊性回声，考虑精索鞘膜积液可能。
【诊治过程】
初步诊断
右侧精索鞘膜积液
诊断依据
依据患者查体可见右侧腹股沟区可见一肿块，质地偏软，透光试验阳性，结合腹股沟超声检查结果可诊断本病。
鉴别诊断
1.腹股沟斜疝：内容物可伴有肠管或者网膜组织，触摸起来有一种柔韧感，透光实验显示腹股沟斜疝为不透光状态。该患者囊性肿物的内容物为液体成分，触摸起来呈囊性感，透光试验阳性，故不支持该诊断。
2.睾丸肿瘤：是实质性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时如称砣，透光试验呈阴性。该患者透光试验阳性，囊性肿块，质地柔软，故不支持该诊断。
诊治经过
明确诊断为右侧精索鞘膜积液后，与家属沟通建议右侧精索鞘膜切除手术治疗。全麻下取阴囊根部行纵行切口，沿着鞘膜表面进行游离，最终在精索部位进行结扎，其像气球一样将其切除下来。术后对阴囊加压包扎，未放置引流条。术后患者生命体征稳定，阴囊未出现出血、渗液、红肿，第二天嘱患者可下床活动。术后7天，患者伤口愈合良好，阴囊形态恢复正常，予以出院。
诊断结果
右侧精索鞘膜积液
【分析总结】
鞘膜积液是男性常见的疾病。胎儿在胎龄第8—9个月时睾丸从腹腔降入阴囊，当睾丸降入阴囊后，从腹腔到阴囊的通路会关闭。如果不关闭，医学上又称为腹膜鞘状闭索不全。其结果是造成腹腔液体在腹压增高时流向阴囊，形成先天性交通性鞘膜积液。如果在精索部位，在腹腔与睾丸两端关闭则形成先天性精索鞘膜水囊肿。睾丸鞘膜积液还可由于睾丸、附睾的感染，外伤、肿瘤和血丝虫感染等疾病引起。
鞘膜积液分为很多种类型，比如睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液以及本患者所患的精索鞘膜积液等等。不同的类型手术方式也是不一样的。比如睾丸鞘膜积液可以进行鞘膜切除术或者睾丸鞘膜翻转术，而本患者是精索鞘膜积液，一般情况下可以完整性的剥离或者切除下来。鞘膜积液的手术虽然比较简单，但是术后注意事项同样关键，比如预防感染、减轻水肿、注意休息等等。好在本患者治疗依从性很好，治疗效果也很好。另外，患者手术之后要定期复查，查看恢复情况及预防复发。
病例来源：爱爱医
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