肺癌多处转移，免疫治疗来帮忙
童辉肿瘤科-肿瘤内科 主治医师
更新时间：2023-06-16 09:13
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病例摘要
【基本信息】男，61岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】肺鳞癌cT4N1M1c IVB期
【治疗方案】行长期纳武利尤单抗免疫等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】肺鳞癌cT4N1M1c IVB期
【病案介绍】
主诉
咳嗽气喘半个月。
现病史
患者一年前确诊为肺鳞癌cT2bN1M1a IVA期（伴胸膜多发转移），在当地医院进行了4周期多西他赛+顺铂化疗治疗，治疗后肿瘤控制相对稳定，未按时复诊。半个月前，患者无明显诱因出现咳嗽气喘。未服用药物。现为进一步确诊及治疗，来我院就诊。
自发病以来，患者精神状态一般，食欲、睡眠、体重、大小便未出现明显改变。
既往史
患者三十年前曾因车祸导致外伤，行外科手术。无输血史。无过敏史，无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射物、毒物接触史，无毒品接触史。
个人史：无喝酒、抽烟等不良嗜好。家庭成员均无结核、肝炎等传染病史。无家族遗传史。
查体
T：36.6℃，P：77次/分，R：24次/分，BP：118/76mmHg
查体：发育正常，营养较差，面色苍白，表情自如，神志清楚，精神一般，对答切题，语言流畅，自主体位，步入病房，查体合作。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率正常，律齐，心音有力，无杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
辅助检查
血常规、肝肾功能、尿常规、凝血常规等未见明显异常
肿瘤标志物：癌胚抗原高于正常数值，为26ng/ml
胸部CT：见左下肺占位，大小约7.6*8.2cm，考虑肺癌，左侧肺门淋巴增大，考虑淋巴转移；同侧胸膜多发结节，考虑胸膜转移。
颅脑磁共振、骨扫描、腹部增强CT：提示肝脏多发转移瘤
【诊治过程】
初步诊断
肺鳞癌cT4N1M1c IVB期
诊断依据
①患者老年男性，一年前确诊为肺鳞癌cT2bN1M1a IVA期（伴胸膜多发转移），在当地医院进行了4周期多西他赛+顺铂化疗治疗，治疗后肿瘤控制相对稳定，未按时复诊，半个月前，患者无明显诱因出现咳嗽气喘，不排除时肺癌进展可能；
②患者肿瘤标志物检查显示癌胚抗原高于正常数值；
③患者胸部CT显示见左下肺占位，考虑肺癌，左侧肺门淋巴增大，考虑淋巴转移，同侧胸膜多发结节，考虑胸膜转移。
④患者颅脑磁共振、骨扫描、腹部增强CT提示肝脏多发转移瘤
鉴别诊断
①肺结核：肺结核多见于年轻患者，可有反复血痰史，常伴有明显全身中毒症状。痰结核杆菌、脱落细胞检查及纤维奇观镜检查及活检可与肺癌鉴别。
②肺炎：肺炎起病急骤，先有寒战、高热等毒血现象，然后出现呼吸道症状，X线表现为云絮影，不呈段叶分布，无支气管阻塞，经抗感染治疗病灶吸收迅速而完全。
诊治经过
患者一年前确诊为肺鳞癌cT2bN1M1a IVA期（伴胸膜多发转移），在当地医院进行了4周期多西他赛+顺铂化疗治疗，治疗后肿瘤控制相对稳定，未按时复诊，半个月前，患者无明显诱因出现咳嗽气喘。入院后完善检查：血常规、肝肾功能、尿常规、凝血常规等未见明显异常；肿瘤标志物显示癌胚抗原高于正常数值，为26ng/ml；胸部CT见左下肺占位，大小约7.6*8.2cm，考虑肺癌，左侧肺门淋巴增大，考虑淋巴转移，同侧胸膜多发结节，考虑胸膜转移；颅脑磁共振、骨扫描、腹部增强CT提示肝脏多发转移瘤。确定患者肿瘤分期从IVA期进展到IVB期，考虑需要进入二线治疗。根据患者不愿化疗的意愿，为患者补做基因检测，显示患者无ALK等常见基因突变，PD-L1（细胞程式死亡-配体1）阳性（50%），提示患者可以进行免疫治疗。嘱患者进行长期纳武利尤单抗免疫治疗。连续用药5月余（11个周期）后，患者复诊，咳嗽气喘症状明显改善，复查影像学见肺部癌灶、胸膜转移病灶、淋巴转移灶、肝转移灶均有缩小，未见其他新发转移，病情部分缓解，继续每14天回院进行纳武利尤单抗免疫治疗。
诊断结果
肺鳞癌cT4N1M1c IVB期
【分析总结】
所谓的免疫治疗，就是通过恢复肺癌患者免疫系统的抗肿瘤免疫应答能力，从而实现利用肺癌患者的免疫系统来治疗癌症的一种治疗方式。而纳武利尤单抗作为免疫治疗药物中的一种，它是通过作用于免疫系统，解除肿瘤对免疫系统的抑制作用，提高T细胞对癌细胞的杀伤，从而达到抑制肿瘤发展的目的，简单的理解就是通过激活肺癌患者自身的免疫系统去杀死肿瘤。纳武利尤单抗对比全身化疗药物来说，由于它的作用位置仅限于免疫系统，对正常细胞的影响比较小，所以所造成的毒副作用也相对更小，更适合需要长期用药的患者。纳武利尤单抗在临床上适用于一线系统未使用免疫治疗，且病情出现进展的肺鳞癌患者，纳武利尤单抗通过静脉滴注用药，每14天用药一次，使用方便且一般不需要长期住院。但是纳武利尤单抗在使用后也可能出现一些不良反应，较为常见的有疲劳、皮疹、瘙痒、腹泻及中性粒细胞减少等，大多数为轻度，一般在对症用药后一般均可缓解。
病例来源：爱爱医
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