【病案介绍】
主诉
头晕1天
现病史
患者1天前出现晨起时头晕，活动时明显，无头痛，无恶心及呕吐，伴有全身乏力感，无言语含糊，无肢体活动异常，为进一步治疗急来我院就诊。急查血气分析示：PH7.3。血钾：7.77mmol/L，血钠：133.7mmol/L。肌酐：709umol/L，尿酸：35.0umol/L。心电图结果示：窦性心律，电轴左偏，1度房室传导阻滞，T波高尖，为进一步治疗将其收入院。
既往史
既往15年前患者确诊为2型糖尿病，未规律口服降糖药物治疗，血糖控制不佳。6年前因双下肢水肿就诊，诊断为糖尿病肾病III期，口服药物治疗，效果欠佳。
既往高血压病史8年，平时口服硝苯地平缓释片治疗，血压控制较平稳。
查体
T：36.5℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：190/100mmHg
查体：神志清，精神反应欠佳，能够配合查体。颜面及眼睑浮肿，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心浊音界正常，心率70次/分。心律齐，心音无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部无包块，肾区无隆起，双下肢轻度水肿，其余查体均正常。
辅助检查
血便常规正常，尿常规：蛋白3+。血气分析示：PH 7.3。（如图）血钾：7.77mmol/L，血钠：133.7mmol/L。肌酐：709umol/L，尿酸：35.0umol/L。血钙：0.66mmol/L，CO2结合率15mmol/L，明显下降。肝功能、凝血功能未见异常。心电图结果示：窦性心律，电轴左偏，1度房室传导阻滞，T波高尖。
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性肾脏病V期（尿毒症期） 2.糖尿病肾病 3.高血压
诊断依据
1.依据患者系老年男性，以头晕为主要症状，查体：颜面及眼睑浮肿，结合化验结果：肌酐、尿酸明显升高，电解质紊乱，诊断本病。
2.依据患者糖尿病史15年，结合化验结果：肌酐、尿酸明显升高，电解质紊乱，诊断本病。
3.依据患者高血压病史8年，入院时测的血压190/100mmHg，诊断本病。
鉴别诊断
1.原发性肾病综合征：也会出现蛋白尿等症状，一般无糖尿病病史，该患者有糖尿病病史15年，不支持本病。
2.过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，多在皮疹出现后1~4周左右出现血尿或蛋白尿，该患者症状及年龄暂时不支持本诊断。
诊治经过
入院后给予葡萄糖酸钙静脉注射拮抗高钾血症所致心肌毒性，碳酸氢钠注射液纠正酸中毒，高糖加胰岛素促进钾离子向细胞内转移，阳离子树脂吸附钾离子、呋塞米利尿，乌拉地尔降压等治疗。针对患者目前情况，进一步予以连续性肾脏替代治疗，治疗后复查血钾下降，患者乏力症状有所减轻，肌酐、尿素等指标较前明显下降。病情平稳后予以出院，出院后门诊规律透析治疗。
诊断结果
1.慢性肾脏病V期（尿毒症期） 2.糖尿病肾病 3.高血压
【分析总结】
尿毒症的病因是由于肾功能丧失，体内代谢产生的氮质废物不能排出体外，在机体内蓄积和水电平衡失调、水潴留、电解质紊乱引起肾衰的常见原因是肾脏本身的疾病和损伤，称肾性肾衰。
慢性肾功能不全进展至尿毒症期时需要肾脏替代治疗。该患者入院后首先给予对症治疗，然后积极给予替代治疗，经过治疗，患者症状改善，化验指标明显下降，后期规律透析治疗病情应该会比较稳定。但是一定要注意，患者要积极配合医生的治疗，如果病情继续恶化，则需要肾移植治疗。
如果大家出现不适，一定要及时就医，立即进行对症治疗，像这种已经患有慢性肾脏病的患者，更要听从医生建议，及时规律复诊，一旦病情发生变化及时调整治疗方案，提高生存质量，延缓病情发展。
病例来源：爱爱医
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