咽部异物感，吞咽困难，警惕巨大会厌囊肿
张荣荣五官科-耳鼻咽喉头颈科 主治医师
更新时间：2023-07-18 14:07
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病例摘要
【基本信息】男，31岁，无
【发病原因】病因不明
【临床诊断】会厌囊肿
【治疗方案】全麻下行显微支撑喉镜下会厌囊肿激光切除术等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】会厌囊肿
【病案介绍】
主诉
吞咽困难伴咽部异物感1年
现病史
患者缘于1年前无明显诱因出现吞咽困难，咽部异物感，偶伴恶心呕吐，无其他不适。未在意，未行诊洽。1个月前就诊当地县医院查喉镜示：会厌肿物。建议上级医院治疗，遂20天前患者就诊我门诊查喉镜示：会厌囊肿。门诊医生建议手术治疗。今患者为行手术治疗前来我院，门诊以会厌囊肿收入院。
既往史
平素体格健康，无特殊疾病；无外伤手术史；无肝炎结核传染病病史；左氧氟沙星过敏史，表现为局部皮疹，无食物及其他药物过敏史；无输血史；新型冠状病毒疫苗已接种3针，其他预防接种史不详。
个人史
原籍生长，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无传染病接触史，无疫源、疫区接触史，无烟酒不良嗜好
查体
T：36.2℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：135/78mmHg
胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿哪音及胸膜磨撞音；心尖区无隆起及凹陷，心率85次／份，心律齐，心脏各貅膜区未闻及杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝膊助下未触及，未触及和壶， Murpby 征阴性，肠鸣音正常，未间及血管杂音及磨掠音。专科检查：双耳耳廓无畸形，耳廓无牵拉痛，双例外耳道畅，双耳外耳道无分泌物，双鼓膜标志清，无鼓膜完整，双侧乳突区无压痛，粗妙听力正常。鼻外现无畸形，双鼻粘膜无充血，双侧鼻腔下鼻甲轻度肥大，鼻中隔不偏曲，鼻腔内无分泌物，无新生物；咽部粘膜无充血，双侧扁桃体！。大，无充血，无脓苔，间接喉镜检查：会厌可见新生物，其余套视不清。颈部触诊，未及明显肿大包块
辅助检查
喉镜（我院）：会厌舌面可见巨大淡黄色光滑隆起肿物，基底不可窥及，会厌上抬好，双侧声带及室带光滑，未见新生物，双侧声带及披裂运动好，声带闭合好，左侧披裂外侧可见光滑隆起，双侧梨状窝光滑。
【诊治过程】
初步诊断
会厌囊肿
诊断依据
1．病史：患者，男，31岁，主因吞咽困难1年入院。2．专科检查：双耳耳廓无畸形，耳廓无牵拉痛，双侧外耳道畅，双耳外耳道无分泌物，双鼓膜标志清，无鼓膜完整，双侧乳突区无压痛，粗测听力正常。鼻外观无畸形，双鼻粘膜无充血，双侧鼻腔下鼻甲轻度肥大，鼻中隔不偏曲，鼻腔内无分泌物，无新生物；咽部粘膜无充血，双侧扁桃体1。大，无充血，无脓苔，间接喉镜检查：会厌可见新生物，其余窥视不清。颈部触诊，未及明显肿大包块。3.辅助检查：喉镜（我院）会厌舌面可见巨大淡黄色光滑隆起肿物，基底不可窥及，会庆上抬好，双侧声带及室带光滑，未见新生物，双侧声带及披裂运动好，声带闭合好，左侧披裂外侧可见光滑隆起，双侧梨状窝光滑。
鉴别诊断
会厌恶性肿瘤：大多原发于会厌喉面根部，早期多无任何症状，发展快，多在出现颈淋巴结转移时才引起警觉，随肿瘤进展而出现持续性喉痛，并向同侧耳部放射，声嘶为侵犯构状软骨、声门旁间隙或累及喉返神经所致，呼吸困难或咽下困难、咳嗽、痰中带血或咳血等常为声门上喉癌的晚期症状，病理检查可确诊。
诊治经过
入院后积极完善相关检查，查胸片，心电图，心脏彩超，血常规，尿常规，电解质，肝肾功能，便常规，凝血五项，术前常规，血型分析未见异常，查无明显手术禁忌，术前一天行术前讨论，考虑患者会厌囊肿巨大，和麻醉科医师讨论后，决定清醒插管。术中备紧急气管切开包，术前30分钟给予头孢呋辛钠，1500mg，静滴，全麻下行显微支撑喉镜下会厌囊肿激光切除术。术中探察所见：会厌舌面可见巨大淡黄色光滑隆起肿物，双侧声带暴露不佳。手术步骤：经鼻清醒插管，全麻满意后，常规消毒，诵单，沿中线从口腔内置入支撑喉镜，暴露会厌肿物，肿物巨大，不能完全置于视野之中，寻找肿物边界，显微镜下，调整激光方向及能量，沿肿物边缘正常组织，完整切肿物，创面激光烧灼止血，观票无出血，撤出支撑喉境，结束手术。术中无副损伤，标本送病理检查。术后考虑患者创面较大，给予抗炎治疗，同时给予吸入用布地奈德雾化2mg，2/日，盐酸溴己新促排治疗。患者术后第三天复查血常规，白细胞：11.7G/L，中性粒细胞绝对值：9.51G/L，继续抗炎治疗，术后第五天复查血常规未见异常，复查电子喉镜可见，会厌舌面可见白色伪膜形成，考虑患者病情平稳，嘱患者出院，出院后继续多饮水，漱口，预防感染，1个月后门诊复查。不适随诊。
诊断结果
会厌囊肿
【分析总结】
会厌囊肿是发生在会厌黏膜下的囊肿，属于喉囊肿的特殊类型。会厌黏膜的黏液腺管受阻，导致黏液潴留所形成的囊性肿物。会厌囊肿多发生于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘。常由于慢性炎症、机械刺激和创伤所致。部分也可因为先天发育畸形导致。会厌囊肿较小时可无任何症状，囊肿较大时会出现异物感、咽部疼痛等症状。会厌囊肿无症状时一般可暂不治疗，当体积过大时可采用手术治疗。治疗效果一般较好，预后良好。严重者可造成呼吸困难。本例患者的会厌囊肿非常巨大，已经影响了吞咽功能，对于巨大的会厌囊肿，需要特别注意的一点是在做全麻气管插管的时候，应该清醒插管。因为一旦全麻后病人喉部肌肉松弛，会导致窒息。由于囊肿巨大，插管过程中暴露声门困难，这时容易出现呼吸骤停，非常危险。所以要切记要清醒插管。
病例来源：爱爱医
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