老年人饮酒要适量，警惕心衰！
发布人：
朱磊内科-普通内科 主治医师
更新时间：2024-02-29 11:38
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病例摘要
【基本信息】男，79岁
【发病原因】过度饮酒
【临床诊断】1.酒精性心肌病 心功能不全（心功能Ⅱ级） 2.心律失常 房颤
【治疗方案】予以重组人利钠肽静脉泵入减轻心脏负荷，呋塞米及螺内酯两种利尿药物口服减轻前负荷，沙库巴曲缬沙坦+达格列净+琥珀酸美托洛尔三种药物口服改善心肌重构和改善心衰预后等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】酒精性心肌病
【病案介绍】
主诉
间断胸闷、气短6个月，加重1周
现病史
患者6个月前开始常于劳累后出现胸闷、气短，偶伴心悸，发作持续30分钟左右可自行缓解，此后上述症状间断发作。患者1周来上述症状加重，并伴有乏力，活动耐力减低，无晕厥黑矇，无恶心呕吐，无明显心前区疼痛，次日就诊于外院，做心电图示：心房颤动，心脏彩超示：射血分数35％，未住院系统治疗。2天前就诊于我院门诊，对症予患者扩冠、抗板、降脂及抗心衰等治疗，仍有上述症状发生，今为进一步诊治入院。病来无发热，无咳嗽、咯痰，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿，饮食尚可，大小便正常，近期体重无明显变化。
既往史
否认高血压、冠心病及糖尿病病史。饮酒30年，每日白酒半斤。
查体
T：36.5℃，P：104次/分，R：16次/分，BP：121/83mmHg
神情语明，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm ，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率104次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双侧桡动脉搏动强弱正常、对称，脉律规则。双股动脉搏动好，无血管杂音，双足背动脉搏动良好。
辅助检查
NT-Pro BNP 404.20pg/mL，经胸心脏三维超声及左心室收缩、舒张功能测定检查意见:双房及左室大（左房内径：42（58×50）、右房内径：51×45、左室舒末内径：58）；二、三尖瓣反流（微量-轻度）；主动脉瓣退行性变；左室舒张功能减低；静息状态下左室整体收缩功能减低（射血分数EF：34%）。动态心电图示：异位节律、心房颤动伴快心室率（平均心率105次/分）；T波改变。
【诊治过程】
初步诊断
1.心肌病 心功能不全（心功能Ⅱ级） 2.心律失常 房颤 3.冠心病不除外
诊断依据
1.患者老年男性，既往吸烟、喝酒史。有胸闷、气短，偶伴心悸，发作持续30分钟左右可自行缓解，此后上述症状间断发作。患者1周来上述症状加重，并伴有乏力，活动耐力减低，心脏彩超示：射血分数35％。
2.体格检查：心律绝对不齐，心音强弱不等。
3.辅助检查：入院床旁心电图：心房颤动，心率104次/分。
鉴别诊断
心源性哮喘需与支气管哮喘相鉴别，前者多见于中老年人有高血压、冠心病或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。本例患者否认既往哮喘病史，且缺乏典型哮喘发作的症状及体征。本例患者心脏超声结果未见心包相关病变，故除外心包积液、缩窄性心包炎
诊治经过
入院后完善相关辅助检查，针对患者目前心功能不全急性发作状态，用药原则首先考虑减轻心脏前后负荷，通过予以重组人利钠肽静脉泵入减轻心脏负荷，呋塞米及螺内酯两种利尿药物口服减轻前负荷，沙库巴曲缬沙坦+达格列净+琥珀酸美托洛尔三种药物口服改善心肌重构和改善心衰预后治疗。阿司匹林+氯吡格雷+利伐沙班抗血小板聚集，完善冠脉CTA明确冠心病，结果回报冠脉未见狭窄病变。考虑患者心脏超声提示EF下降，与患者长期大量饮酒史有关，考虑为酒精性心肌病可能性大，停用双抗，继续抗心衰药物治疗，静脉药物应用8天后，患者气短症状明显缓解，好转出院,出院前宣教戒酒，按医嘱服药，出院3个月后门诊复查心脏超声，提示EF：54%，较入院明显缓解，修订诊断为酒精性心肌病。
诊断结果
1.酒精性心肌病 心功能不全（心功能Ⅱ级） 2.心律失常 房颤
【分析总结】
酒精性心肌病是由于乙醇及其代谢产物乙醛等对心肌直接毒害的结果。主要治疗方法是治疗根本原因，即让患者进行全面而永久的戒酒。戒酒的功效已在患有早期疾病的人。治疗的关键是早诊断、早戒酒及对症治疗，以期延续或逆转病情。合并心力衰竭时应卧床休息，进食高营养、高蛋白、低盐饮食，可使用血管紧张素转化酶抑制剂、小剂量洋地黄强心，间断利尿，同时扩血管，心功能的改善与能否戒酒关系较大。不论血镁是否降低，均应长期补充镁。由于B族维生素缺乏，也应大量补充。乙醇可干扰心肌细胞膜钙离子的转运，钙离子拮抗剂可试用，早期有明显心律失常者，可首选地尔硫卓或维拉帕米。酒精性心肌病多伴有高脂血症及高铁血红蛋白血症，易致血栓形成，更易猝死。在治疗的同时，积极劝说戒烟，卧床休息，限制摄水量。
病例来源：爱爱医
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