主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

急诊肝功能：丙氨酸氨基转移酶:16 U/L；天门冬氨酸氨基转移酶：149 ↑U/L；Y-谷氨酰基转移酶：2401 ↑ U/L；直接胆红素：13.7 ↑ umol/L；总胆汁酸：128.3 ↑umol/L；心肌酶、血常规、肾功能、电解质未见明显异常；腹部＋肺部CT:支气管炎、肺气肿伴双下肺炎症。 脂肪肝。双下肢血管彩超：正常。ECG：正常。入院后完善相关检查后检查：肝功能：天门冬氨酸氨基转移酶119↑＊U/L；直接胆红素12.9↑＊umol/L；a-L-岩藻糖苷酶61↑＊U/L；碱性磷酸酶160↑＊U/L；总胆汁酸62.3↑＊umol/L；γ－谷氨酰基转移酶2418↑＊U/L；血脂：胆固醇5.23↑＊mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇2.69＊mmol/L；肝纤维四项：血清透明质酸326.90↑＊ng/ml:血清III型前胶原氨基末端肽673.90↑＊ng/ml；血清IV型胶原362.30↑＊ng/mL；血清层粘连蛋白133.50↑＊ng/ml； C-反应蛋白、血常规、肾功能、心肌酶、N端脑钠肽前体、甲状腺三项、凝血常规、D-二聚体、电解质、肌钙蛋白、糖化血红蛋白、尿常规、输血前四项均未见明显异常。 心电图未见明显异常。腹部彩超：脂肪肝。 冠脉造影示：冠脉分布:左优势型；左主干：未见明显斑块及狭窄，远端血流TIMI3级；前降支：未见明显斑块及狭窄，远端血流TIMI2级；回旋支：未见明显斑块及狭窄，远端血流TIMI3级；右冠：细小，未见明显斑块及狭窄，远端血流TIMI3级。结论：冠脉慢血流。建议：1、改善微循环治疗。

初步诊断

诊断依据

1.胸痛查因：冠心病：患者、中年男性，本次入院症状主要表现为反复胸痛，活动时加重，休息可缓解，持续时间数分钟，结合劳力活动后胸痛症状，故考虑该诊断，完善心肌酶学、心脏彩超等相关检查、必要时行冠脉造影明确诊断。

2.肝功能异常查因：酒精肝：患者有长期饮酒史，查体：全腹无压痛反跳痛，肝区无叩痛，肝功能示天门冬氨酸氨基转移酶：149↑U/L；Y-谷氨酰基转移酶：2401↑ U/L:腹部CT示:脂肪肝；故考虑该诊断。 3.肺气肿：结合入院CT检查可明确该诊断。

鉴别诊断

1.急性冠脉综合征：分为不稳定型心绞痛和心肌梗死，疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭（和）休克，含服硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，及或同时有异常Q波（非ST段抬高性心肌梗死则多表现ST段下移及或T波改变）。实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快，心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CKMB等）增高。

2.心肌桥：指通常行走于心外膜下结缔组织中的冠状动脉，如有一段行走于心肌内，其上的一束心肌纤维即称为心肌桥。当心脏收缩时，心肌桥可挤压该动脉段足以引起远端血供减少而导致心肌缺血，加之近端血管常有粥样硬化斑块形成，遂可引起心绞痛，冠状动脉造影或冠脉内超声检查可确立诊断。

诊治经过

诊断结果