发热伴左侧肢体乏力？原来诱因竟是脑脓肿所致的
孟聪聪内科-神经内科 主治医师
更新时间：2024-03-06 11:10
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病例摘要
【基本信息】男，43岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】脑脓肿
【治疗方案】颅内病灶切除术等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】脑脓肿
【病案介绍】
主诉
患者因“发热半月余，头痛伴左侧肢体无力3天”前来我院就诊。
现病史
患者于入院前半月余出现发热，体温最高达39摄氏度，入院前3天出现头痛，主要位于全头部，胀痛感，伴恶心呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，伴左侧肢体无力，上肢可抬举，下肢搀扶下可行走，无言语障碍，无抽搐发作，家属带其来我院神经内科门诊，查头CT显示：未见明显异常，建议入院，病程中患者饮食不佳，睡眠、二便尚可。
既往史
病前1周感冒史，否认高血压、糖尿病病史。
查体
T：36.7℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：125/90mmHg
入院后查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0毫米，对光反射存在，双侧眼球活动自如，无眼震，双耳听力正常，左侧肢体肌力4级，左侧共济运动查体欠配合。
辅助检查
颅脑磁共振显示：颅内占位性病变，考虑脑脓肿
【诊治过程】
初步诊断
脑脓肿
诊断依据
1.病前1周感冒史 2.主因“发热半月余，头痛伴左侧肢体无力3天”入院 3.查体：左侧肢体肌力4级，左侧共济运动查体欠配合 4.颅脑磁共振显示：颅内占位性病变，考虑脑脓肿
鉴别诊断
1.格林巴利综合征：病前1周可有感冒、腹泻病史，部分患者打过疫苗，多出现四肢对称性麻木无力，呈手套袜套样感觉障碍，四肢神经传导速度显示周围神经损伤，得病2-3周后行腰椎穿刺显示脑脊液蛋白-细胞分离。
2.脑栓塞：多急性起病，症状于树秒至数分钟达高峰，一般瘫痪较重，既往多伴有房颤，风湿性心脏病等病史，大脑中动脉栓塞易导致大面积脑梗死。
诊治经过
入院后查颅脑磁共振，显示颅内占位性病变，考虑脑脓肿，患者血常规显示白细胞增高，钾离子为3.1mmol/L，谷丙转氨酶为58mmol/L；给予患者颅内病灶切除术，手术经过： 患者气管插管全麻满意后取仰卧位，常规消毒铺无菌巾，取弧形冠状切口，逐层切开至颅骨，颅骨钻孔，铣刀铁除骨篇约6*7cm，弧形剪开硬膜，见右额皮层苍白，于皮下1cm见病变组织，组织呈淡黄色块状，质地柔韧，脑穿针穿刺后见脓性分泌物流出，抽出20ml液体后，沿病变周围完整切除病变，病变与周围麻组织边界清，术区御底止血，人工硬脑膜修补硬膜，连接片固定颅骨，逐层缝合皮下及头皮，皮下放置胶管引流一枚，术毕。给予给予甘油果糖注射液250ml，一天一次静脉点滴，共5天；醒脑静注射液20ml，一天一次静脉点滴，共7天；给予头孢曲松钠1.0g，一天一次静脉点滴，共6天；给予注射用矛头蝮蛇血凝酶1单位，一天一次静脉注射，共2天；通过以上治疗，患者体温降至正常，头痛伴肢体无力的症状有所缓解，出院后嘱咐患者注意休息，定期复查。
诊断结果
脑脓肿
【分析总结】
脑脓肿是化脓性病原微生物侵入脑组织引起局灶性化脓性炎症。脓腔的形成包括细菌、病毒、真菌等。其侵入脑组织的途径，一个是直接感染病原体，通过颅脑贯穿伤或外科手术直接感染脑组织。再一个是组织邻近结构蔓延感染，脑脓肿可以继发于乳突炎、中耳炎、鼻窦炎等。还可能是由于血行感染，约占脓肿病例的30%，病灶多位于大脑中动脉皮质与白质交界处，可以为脓胸、支气管扩张、细菌性心内膜炎以及肺脓肿等。患者可以表现为耳痛以及肺感染。之后可以出现脑部的症状，发热伴有头痛，部分患者可以出现视乳头水肿、肢体麻木甚至意识障碍等。
病例来源：爱爱医
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