【一般资料】女性,54岁,无
【主诉】反复心悸3年,再发半个月
【现病史】病人自述3年前开始出现心悸、乏力、无头疼、无头疼、无晕厥、无意识、无大汗、无胸闷、无胸痛气促、无恶心呕吐、无腹痛、腹胀、肢体活动障碍等症状。后间歇出现心悸发作,并伴有晕厥,其性质与先前相同。半月前,该病人反复发作,病情反复,无法改善,于是到本院门诊就诊,门诊检查心电图显示: III度房室传导阻滞,门诊遂以“III度房室传导阻滞”收入我心血管科,患者自起病以来,精神睡眠欠佳,食纳可,大小便未见明显异常,近期体重无明显变化。
【既往史】既往有“高血压”病史5年,最高血压150/?mmHg,现服用“施慧达 2.5mg 1次/日”控制血压,血压控制不详,否认肝炎、疟疾病史,否认心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,接种3针新冠疫苗。
【查体】发育正常,营养充足,长期患病,意识清醒,意识清醒,意识清醒,自主活动,配合检查,回答问题,皮肤粘膜无黄染,全身淋巴结无明显肿大。头部无畸形,眼睑无肿胀,眼睑无明显肿胀,结合膜无充血、无水肿、巩膜无黄染、角膜透明、双侧瞳孔等大等圆,对光有敏感的反应。没有外耳道的异常,没有外耳道的溢脓,没有乳突的压迫。结果:外鼻未见明显异常,鼻腔通气良好,没有鼻翼摆动,副鼻窦区也没有压迫感。嘴唇无发绀、口腔粘膜无出血、伸长舌头中间、不发抖、咽部不充血、扁桃体不肿胀、无脓液。颈部软组织不反抗、颈静脉扩张、甲状腺肿大、血管杂音、气管正中、肝、颈静脉回流等。胸部没有异常,呼吸运动均匀,语言不明显,两个肺都有明显的响声,两个肺的呼吸都很清楚,没有干湿性罗音、胸膜磨擦声。心前区无明显的鼓包,心尖搏动在第五肋间左侧锁骨中线0.5 cm处,没有感觉到震动,没有心界扩张,心率41次/min,心律失常,可闻到室早二联律,心音正常,各瓣膜听诊部未见病理性杂音。腹部平坦,没有静脉曲张,没有消化道和蠕动。全腹无压迫感、腹肌张力、无腹块、肝脾肋缘下、莫菲氏征阴性、肝及肾区无叩击感、腹部运动性浊音、肠鸣音均为正常。肛门和外生殖器都是正常的。脊柱不变形,活动自由,关节没有肿胀,没有杵状指(趾),下肢没有肿胀,下肢没有色素沉着。四肢肌力正常,肌肉张力正常。有腱反射、巴氏征、克氏、布氏等。
【辅助检查】 门诊心电图示:III度房室传导阻滞。入院完善相关检查:N端脑钠肽前体1271.00↑*pg/ml; D-二聚体1.02↑*ug/ml;血脂:甘油三酯3.32↑mmo1/L,低密度脂蛋白胆固醇4.49↑mmo1/L;血常规、炎性指标、肝肾功能、凝血功能、输血前四项、甲胎蛋白、癌胚抗原、甲功、心肌酶、超酶肌钙蛋白、2019新型冠状病毒核酸均未见明显异常。 心脏彩超,胸片未见明显异常 治疗后复查心电图:心房感知的心室起搏节律。符合术后改变。
医生也是人,也是一个普普通通的人