主诉

反复心悸3年，再发半个月

现病史

病人自述3年前开始出现心悸、乏力、无头疼、无头疼、无晕厥、无意识、无大汗、无胸闷、无胸痛气促、无恶心呕吐、无腹痛、腹胀、肢体活动障碍等症状。后间歇出现心悸发作，并伴有晕厥，其性质与先前相同。半月前，该病人反复发作，病情反复，无法改善，于是到本院门诊就诊，门诊检查心电图显示： III度房室传导阻滞，门诊遂以“III度房室传导阻滞”收入我心血管科，患者自起病以来，精神睡眠欠佳，食纳可，大小便未见明显异常，近期体重无明显变化。

既往史

既往有“高血压”病史5年，最高血压150/?mmHg，现服用“施慧达 2.5mg 1次/日”控制血压，血压控制不详，否认肝炎、疟疾病史，否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，接种3针新冠疫苗。

查体

T：37.2℃，P：84次/分，R：12次/分，BP：140/90mmHg
发育正常，营养充足，长期患病，意识清醒，意识清醒，意识清醒，自主活动，配合检查，回答问题，皮肤粘膜无黄染，全身淋巴结无明显肿大。头部无畸形，眼睑无肿胀，眼睑无明显肿胀，结合膜无充血、无水肿、巩膜无黄染、角膜透明、双侧瞳孔等大等圆，对光有敏感的反应。没有外耳道的异常，没有外耳道的溢脓，没有乳突的压迫。结果：外鼻未见明显异常，鼻腔通气良好，没有鼻翼摆动，副鼻窦区也没有压迫感。嘴唇无发绀、口腔粘膜无出血、伸长舌头中间、不发抖、咽部不充血、扁桃体不肿胀、无脓液。颈部软组织不反抗、颈静脉扩张、甲状腺肿大、血管杂音、气管正中、肝、颈静脉回流等。胸部没有异常，呼吸运动均匀，语言不明显，两个肺都有明显的响声，两个肺的呼吸都很清楚，没有干湿性罗音、胸膜磨擦声。心前区无明显的鼓包，心尖搏动在第五肋间左侧锁骨中线0.5 cm处，没有感觉到震动，没有心界扩张，心率41次/min，心律失常，可闻到室早二联律，心音正常，各瓣膜听诊部未见病理性杂音。腹部平坦，没有静脉曲张，没有消化道和蠕动。全腹无压迫感、腹肌张力、无腹块、肝脾肋缘下、莫菲氏征阴性、肝及肾区无叩击感、腹部运动性浊音、肠鸣音均为正常。肛门和外生殖器都是正常的。脊柱不变形，活动自由，关节没有肿胀，没有杵状指（趾），下肢没有肿胀，下肢没有色素沉着。四肢肌力正常，肌肉张力正常。有腱反射、巴氏征、克氏、布氏等。

辅助检查

门诊心电图示：III度房室传导阻滞。入院完善相关检查：N端脑钠肽前体1271.00↑＊pg/ml； D-二聚体1.02↑＊ug/ml；血脂：甘油三酯3.32↑mmo1/L，低密度脂蛋白胆固醇4.49↑mmo1/L；血常规、炎性指标、肝肾功能、凝血功能、输血前四项、甲胎蛋白、癌胚抗原、甲功、心肌酶、超酶肌钙蛋白、2019新型冠状病毒核酸均未见明显异常。 心脏彩超，胸片未见明显异常 治疗后复查心电图：心房感知的心室起搏节律。符合术后改变。

初步诊断

1.III度房室传导阻滞 2.高血压病

诊断依据

1.III度房室传导阻滞：患者，中年女性，因“反复心悸3年，再发半个月”入院，体查可闻及心律不齐，我院门诊心电图示III度房室传导阻滞，故诊断明确。

2.高血压病：患者既往有“高血压”病史5年，最高血压150/?mmHg，现服用“施慧达 2.5mg 1次/日”控制血压，诊断明确。

鉴别诊断

1.急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭（和）休克，含服硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，及或同时有异常Q波（非ST段抬高性心肌梗死则多表现ST段下移及或T波改变）。实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快，心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CKMB等）增高。

2.反流性食管炎、消化性溃疡：对于不典型疼痛需与之鉴别，通常有反酸、嗳气、烧心、腹痛等症状，与进食或饥饿相关，体查：剑突下可有压痛，服用胃粘膜保护剂、PPI类药物可缓解，行消化道钡餐、胃镜检查可明确。

诊治经过

住院做进一步的检查：1271.00↑ pg/ml的 N端脑钠肽前体；1.02↑* ug/ml的D-二聚体；血脂：甘油三酯3.32↑mmo1/L、 LDL4.49↑mmo1/L；血常规、炎性指标、肝肾功能、凝血功能、甲胎蛋白、癌胚抗原、甲功、心肌酶、超酶肌钙蛋白、2019新型冠状病毒核酸等指标无显著变化。根据病人的症状、病史、体检和体检，诊断为：1.房室传导阻滞2.高血压1.高血压1.高血脂。在治疗上，施慧达每天口服2.5 mg/d，长期服用，降压，每天口服20 mg，调整血脂。由于 III度房室传导阻滞的药物治疗难度较大，需要进一步的检查，病人的生命体征稳定，病情稳定，没有任何手术禁忌，可以进行双腔起搏器的植入。术后病人的康复情况良好。再看 ECG：心房感觉到的心室起搏节律.符合手术后的变化，治疗效果良好，可以出院。病人在出院后要坚持服用药物来控制血压和血脂，如果有任何不舒服的地方及时就医。

诊断结果

1.III度房室传导阻滞 2高血压病1级 很高危组 3.高脂血症

此病人是一位三度房室传导阻滞并伴有高血压、高血脂的病史，其临床症状以三年、三年、半个月为特征。在住院前，病人确诊为“高血压病”，并且长期服药，血压稳定。在此之前，病人虽然出现了心悸、眩晕、乏力等症状，但并没有太严重的症状，病人以为是高血压的并发症，而病人是一名中年妇女，因为已经到了更年期，所以没有太过在意。让它自己发展。直到半个月前，他的病情越来越严重，到了医院的心内科门诊，在心内科做了简单的检查，发现病人的心律失常、心动过缓且可闻及室早二联律。因此，对心电图进行了进一步的检查，发现 III度的房室传导阻滞。房室传导阻滞分为3度，具体原因有很多， I, II度房室传导阻滞可以单独口服药物，一般在确定原因后，根据病因进行治疗，一般可以阻止房室传导阻滞的进一步发展，但这位病人三年来没有注意到心悸、眩晕、乏力等症状，住院时已经发展到了 III级房室传导阻滞，一般不能通过药物来缓解。另外，还要注意保养和更换，因为病人忽视了病情，错过了最好的诊断和治疗，所以才会选择这种方式。因此，在住院后，常规的各项检查结果显示，病人的生命体征稳定，病情稳定，没有任何手术禁忌，实施了双腔起搏器的植入。术后患者的康复情况良好。再看 ECG：心房感觉到的心室起搏节律.符合手术后的变化，治疗是有效的，同时还发现了高血脂，需要联合用药。建议病人坚持服用药物，以达到控制血压和血脂的目的，并在出院后及时就医。这一次的治疗。