主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

MR：显示多发腔梗。肾上腺彩超：左肾上腺不均质低回声结节。肾上腺增强CT：左肾上腺增生。 心彩：EF:65%,主动脉硬化，主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减低。 颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化，颈动脉斑块形成。LDL-C:4.4mmol/l。完善醛固酮卧立位化验，皮质醇节律均正常。 肾动脉CTA：右侧肾动脉起始部中-重度狭窄，局部小动脉瘤可疑。左侧肾动脉起始部钙化，管腔轻微狭窄。腹主动脉多发钙化，管腔轻度狭窄，局部穿透性溃疡形成可能。腹腔干起始部钙化斑块，管腔轻微狭窄。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.肾实质性高血压:肾脏炎症等肾实质病变是继发性高血压最常见的病因，表现为发现高血压时已出现蛋白尿、血尿、贫血等表现，肌酐清除率有所下降，肾脏穿刺活检有助诊断；患者入院化验肾功能及尿常规均提示正常，且无贫血等表现，肾脏超声未见肾脏结构等异常，故除外肾实质性高血压诊断。

2.原发性醛固酮增多症:本病特征为长期高血压伴低血钾，实验室检查可见低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、血浆及尿醛固酮增多等，必要时彩超、CT等检查可协助明确；患者入院血钾正常，完善醛固酮卧立位化验均正常，除外原发性醛固酮增多症。

3.嗜铬细胞瘤:典型症状为阵发性血压升高伴心动过速，可有头痛、出汗、面色苍白等表现，血、尿儿茶酚胺及VMA测定有助诊断，彩超、CT、MRI等可定位；患者血压升高时缺乏典型的嗜铬细胞瘤相关症状，入院儿茶酚胺类化验均正常，除外嗜铬细胞瘤。

4.皮质醇增多症:本病可伴有向心性肥胖、满月脸、水牛背、血糖增高等表现，24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助诊断；患者缺乏典型的皮质醇增多症临床表现，血尿皮质醇系列均正常，除外皮质醇增多症诊断。

5. 肾血管性高血压:其主要是由于肾血管狭窄至肾脏缺血及RAAS系统激活有关，多有发展迅速或突然加重，多有舒张压中、重度升高，查体上腹部或背部肋脊角处可及血管杂音，彩色多普勒超声可鉴别；患者查体腹部未闻及杂音，但行肾动脉CTA：右侧肾动脉起始部中-重度狭窄，局部小动脉瘤可疑。左侧肾动脉起始部钙化，管腔轻微狭窄。腹主动脉多发钙化，管腔轻度狭窄，局部穿透性溃疡形成可能。腹腔干起始部钙化斑块，管腔轻微狭窄，故诊断明确。

诊治经过

诊断结果