肺癌转移脑部，阿来替尼起大用途
童辉肿瘤科-肿瘤内科 主治医师
更新时间：2024-03-28 11:19
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病例摘要
【基本信息】男，50岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右肺腺癌伴脑转移胸膜转移T3N3M1b，Ⅳ期
【治疗方案】予以PP方案化疗治疗了1个周期，具体药物为培美曲塞+洛铂。同时辅助使用奥美拉唑、盐酸托烷司琼注射液，同时使用乙酰半胱氨酸注射液预防性的保肝等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】右肺腺癌伴脑转移胸膜转移T3N3M1b，Ⅳ期
【病案介绍】
主诉
肺右上叶支气管占位性病变伴大量胸腔积液
现病史
患者三个月前出现咳嗽、咳痰等症状，自行服药，种类、剂量不详，症状未见好转。后患者逐渐出现呼吸困难，症状持续严重。在当地医院经检查出现胸水，行胸水脱落细胞学检查，提示腺癌可能，当地医院CT显示右上叶支气管占位性病变伴大量胸腔积液。现为进一步确诊以及治疗，来我院就诊。
自发病以来，患者精神状态一般，食欲下降，睡眠质量差，体重下降，大小便未出现明显改变。
既往史
患者于二十年前在当地医院行“阑尾切除手术”。无过敏史、外伤史，无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射物、毒物接触史，无毒品接触史。
个人史：患者抽烟三十余年，无喝酒嗜好。家庭成员均无结核、肝炎等传染病史。无家族遗传史。
查体
T：36.6℃，P：96次/分，R：24次/分，BP：107/73mmHg
发育正常，营养较差，表情自如，神志清楚，精神一般，对答切题，语言流畅，自主体位，步入病房，查体合作。颈软。心率正常，律齐，心音有力，无杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
专科检查：呼吸规整，胸廓胀满，胸壁静脉无曲张，胸骨部位压痛。肺部呼吸运动度对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，双肺叩诊呈浊音。
辅助检查
CT检查结果提示：右肺上叶肿瘤伴胸膜、双侧肺门及纵隔淋巴结转移可能大，双侧肺动脉腔内考虑癌栓可能，右侧胸腔积液疑似包裹；
头部增强MRI提示：考虑颅内转移；
肿瘤标志物提示癌胚抗原：44μg/L（微克/升）；
右侧胸膜活检：提示腺癌，肺部来源；
基因检测：提示ALK基因融合变异。
【诊治过程】
初步诊断
右肺腺癌伴脑转移胸膜转移T3N3M1b，Ⅳ期
诊断依据
①中年男性患者，三个月前出现咳嗽、咳痰等症状，随后出现呼吸困难，并出现胸水；
②行胸水脱落细胞学检查，提示腺癌可能；
③患者行CT显示：右肺上叶肿瘤伴胸膜、双侧肺门及纵隔淋巴结转移可能大；肿瘤标志物提示癌胚抗原：44μg/L（微克/升）；右侧胸膜活检：提示腺癌，肺部来源；基因检测：提示ALK基因融合变异。
鉴别诊断
①肺结核：肺结核多见于年轻患者，可有反复血痰史，常伴有明显全身中毒症状。痰结核杆菌、脱落细胞检查及纤维奇观镜检查及活检可与肺癌鉴别。
②肺炎：肺炎起病急骤，先有寒战、高热等毒血现象，然后出现呼吸道症状，X线表现为云絮影，不呈段叶分布，无支气管阻塞，经抗感染治疗病灶吸收迅速而完全。
诊治经过
患者三个月前出现咳嗽、咳痰等症状，自行服药，症状未见好转。随后出现呼吸困难，症状持续严重。在当地医院经检查出现胸水，行胸水脱落细胞学检查，提示腺癌可能，当地医院CT显示右上叶支气管占位性病变伴大量胸腔积液。在我院复查CT显示右肺上叶肿瘤伴胸膜、双侧肺门及纵隔淋巴结转移可能大；肿瘤标志物提示癌胚抗原44μg/L（微克/升）；右侧胸膜活检提示腺癌，肺部来源；基因检测提示ALK基因融合变异。根据患者具体情况及患者自身要求，首先予以PP方案化疗治疗了1个周期，具体药物为培美曲塞+洛铂。同时辅助使用奥美拉唑、盐酸托烷司琼注射液，同时使用乙酰半胱氨酸注射液预防性的保肝治疗。随后根据实际情况，将化疗改为靶向药物阿来替尼治疗。嘱患者定期进行复查。
诊断结果
右肺腺癌伴脑转移胸膜转移T3N3M1b，Ⅳ期
【分析总结】
肺癌患者的基因检测中，ALK基因融合突变是一个十分重要的突变类型。这个突变有另外一个称号，叫做钻石突变，一方面因为突变概率非常低，另一方面因为应对靶向治疗效果很好，所以才获得了这样的称号。ALK的靶向治疗，目前常见的抑制剂有克唑替尼，阿来替尼和塞瑞替尼等。目前像中国临床肿瘤协会CSCO、欧洲肿瘤医学会议指南ESMO，美国国立综合癌症网络指南NCCN都将阿来替尼列为非小细胞肺癌伴ALK突变的患者一线治疗推荐，由于阿来替尼可以有效穿过血脑屏障，到达头部肿瘤位置，产生疗效。阿来替尼则不容易与血脑屏障中的外排蛋白结合，所以在脑部能够保持较高的药物浓度，对于颅内头部肿瘤的治疗效果更好，而且有研究显示阿来替尼不仅仅能治疗脑转移，还能一定程度上预防脑转移的发生。
病例来源：爱爱医
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