患者剧烈头痛，手术使动脉瘤脑出血转危为安
程喆歆内科-神经内科 主治医师
更新时间：2023-09-07 11:43
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病例摘要
【基本信息】男，42岁，工人
【发病原因】病因不明
【临床诊断】脑出血 颅内动脉瘤
【治疗方案】拟行动脉瘤栓塞术等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】动脉瘤栓塞术等对症治疗
【病案介绍】
主诉
发作性头痛1个月，加重1天
现病史
患者于入院前一个月无明显诱因出现发作性头痛，主要位于后枕部及头顶部，呈胀痛感，每日均有发作，发作数次，每次持续约10到20分钟有所缓解，伴有恶心无呕吐，无肢体麻木无力，无言语障碍，无抽搐发作。入院前一个月症状逐渐加重，头痛呈持续性，伴恶心呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，呕吐之后头痛略有缓解。家属带患者来我院神经内科门诊，查颅脑CT显示颅内高密度灶，考虑脑出血，建议患者入院，患者病程当中饮食、睡眠、二便尚可。
既往史
高血压病史，血压控制不佳；糖尿病病史，血糖控制尚可
查体
T：36.4℃，P：87次/分，R：16次/分，BP：160/100mmHg
入院后查体：患者一般状态可，全身浅表淋巴结未触及，气管居中，心脏节律齐，各瓣区未闻及病理性杂音。全腹无压痛、无移动性浊音，双下肢无浮肿，足背动脉搏动良好。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，双侧眼球活动自如，无眼震，四肢肌力正常，共济运动查体未见异常。
辅助检查
颅脑CT显示：颅内高密度灶，考虑脑出血。
脑血管造影显示：颈内动脉-后交通动脉瘤
【诊治过程】
初步诊断
脑出血
诊断依据
1.年轻男性，既往高血压、糖尿病病史。
2.主因发作性头痛1个月，加重1天入院。
3.颅脑CT显示：颅内高密度灶，考虑脑出血；脑血管造影显示：颈内动脉-后交通动脉瘤
鉴别诊断
1.脑梗死：急性起病，多有高血压、糖尿病、吸烟饮酒等脑血管病危险因素，多出现偏侧肢体麻木无力伴言语障碍，头CT显示低密度灶。
2.脑栓塞：多急性起病，症状于树秒至数分钟达高峰，一般瘫痪较重，既往多伴有房颤，风湿性心脏病等病史，大脑中动脉栓塞易导致大面积脑梗死。
诊治经过
入院后完善颅脑CT显示：蛛网膜下腔出血，完善脑血管造影显示：颈内动脉-后交通动脉瘤，给予动脉瘤栓塞术。手术经过：患者卧位，双腹股沟区消毒铺巾，用利多卡因局麻后行右例股动脉穿刺，计算机重建及动造影示左颈内动脉-后交通动脉瘤，拟行动脉瘤栓塞术治疗。全麻后将一根支架导管置于载瘤动脉内，另一微导管超选至动脉瘤内，微导管位置满意后，在LVIS3.5mm*15mm支架辅助下，自动脉瘤内导管依次填入共4枚弹簧圈，总长约9m,支架顺利释放。造影见动脉瘤栓塞满意，颈内动脉血流通畅，撤下指引导管，拔除股动脉稍，封堵器封堵股动脉，术区加压包扎，术毕。术后给予补液、抗癫痫、抗感染、脱水降低颅内压、保护胃黏膜、脑保护等治疗，给予复方氨基酸注射液500ml，一天一次静脉点滴，共3天；给予醒脑静注射液20ml，一天一次静脉点滴，共7天；给予胞磷胆碱注射液0.5g，一天一次静脉点滴，共4天；给予德巴金注射液0.4g，一天一次静脉点滴，共7天；给予甘油果糖注射液250ml，一天一次静脉点滴，共3天；给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g，一天一次静脉点滴，共6天；通过以上治疗，患者症状有所缓解，患者头痛的症状有所改善，患者住院期间生命体征平稳，达到出院标准，嘱咐患者出院后控制血压，定期复查。
诊断结果
脑出血
颅内动脉瘤
【分析总结】
颅内动脉瘤是脑血管管腔局限性异常扩张，造成动脉壁病理性膨出导致。动脉瘤可发生于任何年龄，50到60岁为高峰，约占所有动脉瘤的60%以上。脑血流动力学因素损伤动脉壁，特别是耐受冲击最强的内弹性膜软弱膨出，形成动脉瘤。该患者以发作性头痛起病，考虑病变累及颅内外痛敏结构，住院期间我向患者及家属交代手术利弊风险，患者家属十分积极治疗，给予手术，手术十分顺利，术后并没有出现明显严重的并发症，作为主治医师我感到十分欣慰。该患者特别容易被漏诊，因为头痛很多人都有，而且该患者并没有其他明显阳性体征，很可能诊断为神经性头痛，贻误了最佳治疗时机。动脉瘤最常见的危险是动脉瘤破裂，可以导致蛛网膜下腔出血，部分患者可以有生命危险，后期可以导致脑积水，可以出现颅内压急骤升高，严重可以导致昏迷或死亡，部分患者需要进行脑脊液分流术。动脉瘤还可压迫动眼神经导致患者出现上睑下垂、复视等动眼神经损伤的表现。还可以出现头痛以及偏头痛，部分患者可以出现颈强伴有呕吐、畏光、眼球痛等。颅内动脉瘤的患者需要积极控制血压，颅动脉瘤进行性增大或出现症状需要通过手术夹闭动脉瘤来避免破裂。
病例来源：爱爱医
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