剖宫产时胎头深嵌如何办
发布人：
代艳妇产科-产科 副主任医师
更新时间：2024-02-28 14:45
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病例摘要
【基本信息】女，25岁，自由职业
【发病原因】病因不明
【临床诊断】胎儿窘迫、胎盘早剥、39+4周妊娠分娩G2A1P1L1 、脐带绕颈（绕颈1周）
【治疗方案】于全身麻醉下行剖宫产术等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】胎儿窘迫、胎盘早剥、39+4周妊娠分娩G2A1P1L1 、脐带绕颈（绕颈1周）
【病案介绍】
主诉
停经39+4周，不规则下腹痛1天
现病史
平素月经规律，末次月经：2022-03-03，预产期：2022-12-10本次为自然受孕。孕期在我院定期产检，行NT0.15cm，唐氏筛查提示低风险，系统超声筛查未见明显异常。糖耐量试验等未见异常。孕期血压监测在正常范围，孕晚期无头痛、头晕，无视物模糊等不适。现停经39+4周，不规则下腹痛1天，无阴道流血流液，自觉胎动正常。
既往史
既往体健。
个人史
无特殊
查体
T：36.3℃，P：94次/分，R：21次/分，BP：112/733mmHg
产科查体:宫高32cm，腹围96cm，LOA，胎心142次/分，无宫缩。
辅助检查
彩超（2022年11月30日本院）示：单胎头位，双顶径约9.4cm，股骨长约7.4cm，头围约33.9cm，腹围约34.6cm；胎儿左侧侧脑室后角宽约0.7cm，右侧侧脑室后角宽约0.7cm。多次测量胎心率均在113-116次/分钟之间。羊水适量。胎盘位于子宫后壁，成熟度Ⅰ级。胎儿颈部可及U形压迹。彩色多普勒：胎儿颈部可见脐血流环绕。PW检测：胎儿脐动脉血流S/D:2.2，2022年11月30日血常规：WBC6.82×109/L，RBC4.39×1012/L，HB121g/L，N70.2%，L18.9%，PLT207×109/L。凝血四项：PT12.5s；INR1.08；APTT28.7s；FBG3.96g/L；TT16.6s。 尿常规：蛋白-。
【诊治过程】
初步诊断
39+4周妊娠G2A1P0L0LOA、脐带绕颈（绕颈1周）
诊断依据
根据病史，查体，辅助检查诊断明确
鉴别诊断
诊断明确，无需鉴别
诊治经过
入院后完善辅助检查，孕妇15:20因“宫口开大2cm”入产房，严密观察胎心及产程进展。16:00持续胎心监护示：晚期减速，胎心最慢达75次/分；无宫缩时胎心波动在110次/分左右，立即给予吸氧、改变体位，16:30持续胎心监护示：频繁晚期减速，胎心最慢达65次/分。常规消毒下行阴道检查：宫口开大4cm，s=0，胎膜已破，后羊水血性。与孕妇沟通上述情况，考虑存在胎儿窘迫，胎盘早剥不能排除，短时间内无法经阴分娩，急症行剖宫产术终止妊娠，积极术前准备。术前请儿科医师到场评估新生儿，各项抢救设备处于备用状态。孕妇于全身麻醉下行剖宫产术，见子宫下段水肿拉长，呈缩复环,胎头深嵌，取头极困难，遂采取反向臀位牵引术，助娩出一男婴，初步清理呼吸道，无窒息，断脐带交台下助手处理。 新生儿男性，出生后1分钟Apgar评9分（皮肤颜色-1分），5分钟阿氏评分为10分，检查外观发育无异常，体重3100g。胎盘胎膜完整娩出，胎盘边缘可见暗红色凝血块压迹，剥离面约占整个胎盘的1/4。
诊断结果
胎儿窘迫、胎盘早剥、39+4周妊娠分娩G2A1P1L1 、脐带绕颈（绕颈1周）
【分析总结】
中转剖宫产，最棘手的就是第二产程中的手术，产妇及胎儿均面临巨大的风险。推荐首选方法：反向臀位牵引术(“牵引法”)
当计划实施反向臀位牵引术时，子宫下段切口采取低位纵切口，避免子宫T形切口或J形切口。
方法如下：
向宫底将手插入子宫，握住胎足并牵拉，以单足臀位取胎。注意只能平行于胎儿腿部轴线牵拉，以免造成胎儿胫骨和/或腓骨骨折。胎足从子宫切口出来后，就可按标准的臀位分娩取出胎儿，注意避免胎儿颈部过度仰伸。SOCG认为较高横切口或低位纵切口均有助于操作，如果是低位横切口则可能需要延长子宫切口如T或J型，枕后位更容易操作；枕前位可先娩出一只胎臂，然后进行侧旋（创造空间触及同侧下肢），然后控制性娩出双下肢，最后娩出另外一侧上肢。这是最常见的应急方法。
病例来源：爱爱医
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学习了，谢谢分享
学习了胎盘早剥，胎头深嵌分娩，受益匪浅
学习了胎盘早剥，胎头深嵌，剖宫产臀位分娩