摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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剖宫产时胎头深嵌如何办

发布人:

代艳妇产科-产科 副主任医师

更新时间:2024-02-28 14:45

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病例摘要

【基本信息】女,25岁,自由职业

【发病原因】病因不明

【临床诊断】胎儿窘迫、胎盘早剥、39+4周妊娠分娩G2A1P1L1 、脐带绕颈(绕颈1周)

【治疗方案】于全身麻醉下行剖宫产术等对症治疗

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】胎儿窘迫、胎盘早剥、39+4周妊娠分娩G2A1P1L1 、脐带绕颈(绕颈1周)

【病案介绍】

主诉

停经39+4周,不规则下腹痛1天

现病史

平素月经规律,末次月经:2022-03-03,预产期:2022-12-10本次为自然受孕。孕期在我院定期产检,行NT0.15cm,唐氏筛查提示低风险,系统超声筛查未见明显异常。糖耐量试验等未见异常。孕期血压监测在正常范围,孕晚期无头痛、头晕,无视物模糊等不适。现停经39+4周,不规则下腹痛1天,无阴道流血流液,自觉胎动正常。

既往史

既往体健。

个人史

无特殊

查体

T:36.3℃,P:94次/分,R:21次/分,BP:112/733mmHg
产科查体:宫高32cm,腹围96cm,LOA,胎心142次/分,无宫缩。

辅助检查

彩超(2022年11月30日本院)示:单胎头位,双顶径约9.4cm,股骨长约7.4cm,头围约33.9cm,腹围约34.6cm;胎儿左侧侧脑室后角宽约0.7cm,右侧侧脑室后角宽约0.7cm。多次测量胎心率均在113-116次/分钟之间。羊水适量。胎盘位于子宫后壁,成熟度Ⅰ级。胎儿颈部可及U形压迹。彩色多普勒:胎儿颈部可见脐血流环绕。PW检测:胎儿脐动脉血流S/D:2.2,2022年11月30日血常规:WBC6.82×109/L,RBC4.39×1012/L,HB121g/L,N70.2%,L18.9%,PLT207×109/L。凝血四项:PT12.5s;INR1.08;APTT28.7s;FBG3.96g/L;TT16.6s。 尿常规:蛋白-。

【诊治过程】

初步诊断

39+4周妊娠G2A1P0L0LOA、脐带绕颈(绕颈1周)

诊断依据

根据病史,查体,辅助检查诊断明确

鉴别诊断

诊断明确,无需鉴别

诊治经过

入院后完善辅助检查,孕妇15:20因“宫口开大2cm”入产房,严密观察胎心及产程进展。16:00持续胎心监护示:晚期减速,胎心最慢达75次/分;无宫缩时胎心波动在110次/分左右,立即给予吸氧、改变体位,16:30持续胎心监护示:频繁晚期减速,胎心最慢达65次/分。常规消毒下行阴道检查:宫口开大4cm,s=0,胎膜已破,后羊水血性。与孕妇沟通上述情况,考虑存在胎儿窘迫,胎盘早剥不能排除,短时间内无法经阴分娩,急症行剖宫产术终止妊娠,积极术前准备。术前请儿科医师到场评估新生儿,各项抢救设备处于备用状态。孕妇于全身麻醉下行剖宫产术,见子宫下段水肿拉长,呈缩复环,胎头深嵌,取头极困难,遂采取反向臀位牵引术,助娩出一男婴,初步清理呼吸道,无窒息,断脐带交台下助手处理。  新生儿男性,出生后1分钟Apgar评9分(皮肤颜色-1分),5分钟阿氏评分为10分,检查外观发育无异常,体重3100g。胎盘胎膜完整娩出,胎盘边缘可见暗红色凝血块压迹,剥离面约占整个胎盘的1/4。

诊断结果

胎儿窘迫、胎盘早剥、39+4周妊娠分娩G2A1P1L1 、脐带绕颈(绕颈1周)

【分析总结】


中转剖宫产,最棘手的就是第二产程中的手术,产妇及胎儿均面临巨大的风险。推荐首选方法:反向臀位牵引术(“牵引法”)  当计划实施反向臀位牵引术时,子宫下段切口采取低位纵切口,避免子宫T形切口或J形切口。 方法如下: 向宫底将手插入子宫,握住胎足并牵拉,以单足臀位取胎。注意只能平行于胎儿腿部轴线牵拉,以免造成胎儿胫骨和/或腓骨骨折。胎足从子宫切口出来后,就可按标准的臀位分娩取出胎儿,注意避免胎儿颈部过度仰伸。SOCG认为较高横切口或低位纵切口均有助于操作,如果是低位横切口则可能需要延长子宫切口如T或J型,枕后位更容易操作;枕前位可先娩出一只胎臂,然后进行侧旋(创造空间触及同侧下肢),然后控制性娩出双下肢,最后娩出另外一侧上肢。这是最常见的应急方法。

病例来源:爱爱医

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高怀娥 妇产科综合主治医师

学习了,谢谢分享

张建侠 妇产科综合副主任医师

学习了胎盘早剥,胎头深嵌分娩,受益匪浅

解瑞连 妇产科综合医师

学习了胎盘早剥,胎头深嵌,剖宫产臀位分娩