主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

2021-12-29至2021-12-30整夜睡眠呼吸监测报告诊断：重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴重度夜间低氧血症 。ALT 152.38 U/L, AST 113.83 U/L,肌酐96.79umol/L,尿酸 453 umol/L 血脂 总胆固醇 8.24 umol/L 甘油三脂 2.79umol/L LDL 5.72umol/L 醛固酮439.972 ARR 3.2， 肾上腺CT平扫：双肾上腺平扫未见明显异常，肝胆脾胰超声回报:脂肪肝超声所见，双肾皮质回声稍强。床旁心电图:窦性心律，下壁心肌梗死，T波改变。动脉硬化检测回报：中度动脉硬化。HbA1C 8.10%,尿微量蛋白(5项):b-MG(urine) 2.56mg/L,a1-MG 18.90mg/L,MA 596.00mg/L,TRU 35.60mg/L,IgU 47.60mg/L, NT-Pro BNP

初步诊断

诊断依据

1.主诉:发现血压升高20年，心前区疼痛5天 

2.专科查体:T：36.2 ℃，P：95 次/分，R：14 次/分，BP：178/116 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5 cm ，搏动范围正常，心前区未触 3.辅助检查:2021-12-22 北部战区总院 肝功 ALT 152.38 U/L, AST 113.83 U/L,肾功能：肌酐96.79umol/L,尿酸 453 umol/L 血脂 总胆固醇 8.24 umol/L 甘油三脂 2.79umol/L LDL 5.72umol/L 肾素 137.18 醛固酮439.972 ARR 3.2 2021-12-22 北部战区总院 肾上腺CT平扫：双肾上腺平扫未见明显异常

鉴别诊断

本病可与肾实质性高血压:肾脏炎症等肾实质病变是继发性高血压最常见的病因，表现为发现高血压时已出现蛋白尿、血尿、贫血等表现，肌酐清除率有所下降，肾脏穿刺活检有助诊断；

1.肾血管性高血压:其主要是由于肾血管狭窄至肾脏缺血及RAAS系统激活有关，多有发展迅速或突然加重，多有舒张压中、重度升高，查体上腹部或背部肋脊角处可及血管杂音，彩色多普勒超声可鉴别；患者入院后完善双肾、肾血管、肾上腺超声未提示明确异常，故除外肾血管性高血压。 2.原发性醛固酮增多症:本病特征为长期高血压伴低血钾，实验室检查可见低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、血浆及尿醛固酮增多等，必要时彩超、CT等检查可协助明确；患者入院完善醛固酮卧立位化验及双肾上腺CT平扫均未见异常，除外原发性醛固酮增多症。

3.嗜铬细胞瘤:典型症状为阵发性血压升高伴心动过速，可有头痛、出汗、面色苍白等表现，血、尿儿茶酚胺及VMA测定有助诊断，彩超、CT、MRI等可定位；患者血压升高时缺乏典型的嗜铬细胞瘤相关症状，血、尿儿茶酚胺及VMA测定均正常。

4.皮质醇增多症:本病可伴有向心性肥胖、满月脸、水牛背、血糖增高等表现，24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助诊断；患者无典型的皮质醇增多症症状，且激素相关化验均正常。

5.主动脉缩窄:主要表现为上臂血压增高而下肢不高或降低，腹部听诊可有血管杂音，主动脉造影可明确相鉴别。相鉴别。患者查体未闻及大血管杂音。

诊治经过

诊断结果