发热伴头痛，竟是脑膜炎导致
程喆歆内科-神经内科 主治医师
更新时间：2024-03-06 10:35
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病例摘要
【基本信息】男，45岁，自由职业
【发病原因】病因不明
【临床诊断】脑膜炎
【治疗方案】予抗炎抗病毒、脱水降低颅内压、脑保护以及对症退烧、补液等治疗，给予醒脑静注射液等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】脑膜炎
【病案介绍】
主诉
发热伴头痛5天
现病史
患者于入院前5天无明显诱因出现发热，体温最高达39摄氏度，头痛呈阵发性，主要位于头顶部，搏动性胀痛感，无肢体麻木无力、无言语障碍、无抽搐发作，家属带患者来我院神经内科门诊，查颅脑CT显示未见明显异常，建议入院。患者病程中一般情况可，饮食睡眠尚可。
既往史
否认高血压、糖尿病病史。
查体
T：36.4℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：140/78mmHg
入院后查体：患者一般状态可，全身浅表淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音清，各瓣区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹无压痛、无移动性浊音，双下肢无浮肿，足背动脉搏动良好。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，伸舌示齿对称，对光反射存在，双侧眼球活动自如，无眼震，颈强阳性，四肢肌力正常，共济运动查体未见异常。
辅助检查
颅脑CT显示未见明显异常
腰椎穿刺显示：脑脊液压力160毫米水柱、脑脊液蛋白高、脑脊液糖、氯化物正常，脑脊液细胞数20个。
【诊治过程】
初步诊断
脑膜炎
诊断依据
1.中年男性，既往否认高血压病史
2.主因发热伴头痛5天入院
3.查体：颈强阳性
4.腰椎穿刺显示：脑脊液压力160毫米水柱、脑脊液蛋白高、脑脊液糖、氯化物正常，脑脊液细胞数20个。
鉴别诊断
1.脑出血：急性起病，症状迅速到达高峰，常出现头痛恶心呕吐等颅内压增高表现，头CT显示颅内高密度灶。
2.蛛网膜下腔出血：可突发头痛恶心呕吐，剧烈头痛难以忍受，脑膜刺激征阳性，头晕CT显示脑沟、脑裂高密度。
诊治经过
患者入院后完善颅脑CT以及腰椎穿刺等检查诊断为脑膜炎，给予抗炎抗病毒、脱水降低颅内压、脑保护以及对症退烧、补液等治疗，给予醒脑静注射液20ml，一天一次静脉点滴，共7天；给予头孢曲松钠1.0g，一天一次静脉点滴，共6天；给予甘露醇250ml，一天一次静脉点滴，共5天；给予复方氨基酸注射液500ml，一天一次静脉点滴，共3天；给予更昔洛韦注射液250mg，一天两次静脉点滴，共7天；
给予心电、血压、血氧饱和度监测。通过以上治疗，患者症状有所缓解，患者体温降至正常，头痛症状也明显缓解，患者住院期间生命体征平稳，达到出院标准，嘱咐患者出院后继续口服抗炎抗病毒药物，多喝水，注意休息，定期复查。
诊断结果
脑膜炎
【分析总结】
脑膜炎是脑膜受到细菌、病毒、真菌等微生物感染后导致的脊髓软脑膜、蛛网膜等部位的炎症疾病。多急性起病，可以出现脑脊液异常、头痛恶心呕吐、脑膜刺激征等，部分患者还可以出现高热。感染早期可见脑膜血管扩张充血，随后可见大量的脓性分泌物渗出，可以充满蛛网膜膜下腔，覆盖脑裂等。根据病原微生物的不同可以出现不同的表现，包括脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌、单纯疱疹病毒以及一些真菌等。炎性细胞浸润脑膜小血管可以导致血栓形成以及导致脑梗死。不同微生物导致的脑膜炎需要加以鉴别，包括病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎，还有单纯疱疹病毒感染引起的脑膜炎等。通常根据症状以及脑脊液化验表现。部分脑膜炎患者血常规检查可见白细胞数增高，中性粒百分比增高。脑脊液检查可见脑脊液压力增高、蛋白细胞数也有不同程度的异常。颅脑磁共振检查多没有明显异常。脑膜炎可以出现一些并发症，例如脑脓肿、脑积水以及硬膜下积液等，需要加以关注。
病例来源：爱爱医
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