主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

GLU 6.22mmol/L,TG 2.65mmol/L,HDL-C 0.71mmol/L,apoA-1 0.92g/L,Cys-C 1.49mg/L,UA 472umol/L, 经胸超声心动图+心功能+图文报告检查意见:TAVR术后，人工瓣功能未见异常左室心肌显著肥厚，室间隔上部为主左室流出道梗阻，二尖瓣反流（轻度）左房大左室容量较小，射血分数正常, 双侧颈动脉彩色多普勒超声+图文报告检查意见:双侧颈动脉内-中膜增厚伴多发斑块形成右侧颈动脉分叉部及颈外动脉狭窄（50-69%）右侧颈内动脉近段显示不清，建议必要时结合其它检查。

初步诊断

诊断依据

1.入院心脏超声提示TAVR术后，人工瓣功能未见异常左室心肌显著肥厚，室间隔上部为主左室流出道梗阻，二尖瓣反流（轻度）左房大左室容量较小，射血分数正常。

2.患者既往主动脉瓣狭窄病史，行TAVR术治疗。

3.高血压病史20余年，最高200/120mmHg,予服倍他乐克缓释片95mg日1次口服，血压可控制至140/90mmHg。

4.糖尿病病史20余年，予拜糖平0.1g日3次口服、格列齐特缓释片30mg日2次口服，血糖控制可。

鉴别诊断

1.急性心肌梗死：患者疼痛性质剧烈，持续时间明显延长，多超过30分钟，有时可长达数小时，含服硝酸酯类药物不能使之缓解。心电图中相关导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示心肌酶学标志物增高等。                            

2.心脏神经症：患者胸痛为短暂（数分钟）的刺痛或持久（数小时）的隐痛或灼痛，患者常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不再疲劳的当时 。含服硝酸甘油无效或在10多分钟后才"见效"，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。                            

3.主动脉夹层：高血压为导致本病的重要因素。患者表现为突发剧烈的胸痛，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，伴有心动过速，血压更高，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，二维超声心动图检查X线或磁共振体层显像有助于诊断。  

4.需与心脏以外原因引起的胸痛鉴别，如食管疾病、消化性溃疡、肌肉骨骼疾病、肋软骨炎等。

诊治经过

诊断结果