主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.缺血性心肌病:由于冠状动脉病变引起的心肌供血不足可影响心脏传导系统导致各种心律失常的出现，心电图、冠脉CTA、冠脉造影等检查可协助鉴别； 

2.高血压性心脏病:长期高血压控制效果欠佳的患者多可出现心房增大、心室壁肥厚，常可出现房扑、房颤、束支传导阻滞等心律失常，高血压病史及超声心动图可助鉴别； 

3.原发性心肌病:各种原发性的心肌病变，可使传导系统出现异常，超声心动图可协助明确； 

4.老年退行性变:高龄，心脏传导系统退行性变可表现为各种心律失常，在排除其他器质性改变时可诊断。

诊治经过

诊断结果

1.室早的治疗指征：（1）无结构性心脏病室早患者：1）对于无结构性心脏病患者，经医师反复解释并告知室早的良性特征后患者临床症状仍不缓解为治疗指征。2）对于长时间影像学监测提示阶段性左室收缩功能下降或心室容量增加的一些患者，无症状的频发室早亦需要治疗。3）对于室早>10000次/24h的患者，应做超声心动图和动态心电图随访复查。（2）结构性心脏病室早患者：症状成为是否考虑治疗的主要根据。 

2.药物治疗：（1）对于无结构性心脏病且症状轻微的室早患者，首先是对患者进行健康教育，告知其室早的良性特性并给予安抚。（2）对于经医师解释并告知良性特性后症状仍然不能有效控制的患者，可考虑使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂。

3.导管消融治疗：究竟在何种情况下考虑室早的导管消融尚未达成共识。（1）有学者以动态心电图室早负荷达到5% 作为标准。（2）国内有些心脏中心以每日室早总数超过10000次作为消融适应证。所以，导管消融仅适用于症状明显的频发室早患者。（3）对于那些经保守治疗症状仍然明显或高负荷室早伴左室收缩功能下降的高选择患者，建议导管消融。

4.室早性心肌病：推荐应用导管消融根除室早。