肝血吸虫病诊治体会分享
余国伟内科-感染内科 主治医师
更新时间：2022-11-14 11:02
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病例摘要
【基本信息】男，49岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.肝吸虫病；2.胆囊结石；3.肾结石
【治疗方案】予以口服复方甘草酸苷胶囊75mg每日3次、阿苯达唑片0.4g每日两次降酶，驱虫等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】肝吸虫病
【病案介绍】
主诉
乏力、纳差、尿黄1周。
现病史
患者于1周前始出现乏力、纳差、尿黄，无发热、畏寒，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛及血尿，曾在当地门诊用药治疗，具体不详，效欠佳，遂来我科住院治疗，起病来，精神、睡眠欠佳，大便正常。
既往史
既往体健，否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：128/83mmHg
一般情况：中年男性，发育正常，营养一般，无贫血貌，神志清，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜中度黄染，无皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。心率80次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形，活动正常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。
专科情况：皮肤巩膜中度黄染。
辅助检查
肝功能：ALT313.79U/L、AST147.56U/L、TBIL57.94μmol/L。
【诊治过程】
初步诊断
黄疸查因：急性肝炎？
诊断依据
1.男，49岁,乏力、纳差、尿黄1周。
2.专科检查：皮肤巩膜中度黄染。
3.根据肝功能检查可支持诊断。
鉴别诊断
1.肝硬化：多有腹胀，B超检查可助鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，嘱注意休息，饮食清淡，高蛋白。入院第二天，患者精神、睡眠、胃纳一般，综合患者病史体征及检查，考虑诊断：急性肝炎，治疗上予以舒肝宁注射液10ml每日一次、葡醛酸钠注射液0.266g每日一次、注射用复合辅酶200u每日1次、肌苷注射液400mg每日一次护肝、降酶、提高免疫力治疗。
入院第三天，彩色B超示：胆囊多发结石、右肾囊肿、双肾结石、前列腺钙化灶。生化示：肝吸虫抗体 阳性(+) 。追问病史患者有经常服用鱼生史，考虑诊断：1.肝吸虫病、2.胆囊结石、3.肾结石。
遂予以口服复方甘草酸苷胶囊75mg每日3次、阿苯达唑片0.4g每日两次降酶，驱虫治疗。经过住院治疗7天后，患者病情好转，仍少许乏力，无伴发热、呕吐、腹泻等，精神、睡眠、胃纳尚可，复查生化示：血清丙氨酸氨基转移酶测定161.99U/L、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定57.38U/L、血清总胆红素测定 24.67μmol/L。经过住院治疗8天，患者病情好转出院。
诊断结果
1.肝吸虫病；2.胆囊结石；3.肾结石
【分析总结】
肝吸虫病属于食源性寄生虫病，即肝吸虫病发生与进食存在较大关系，具体原因如下：
1.肝吸虫病主要由于进食含有肝吸虫囊蚴的生食或半生食鱼虾造成；
2.由于生食或半生食肝吸虫病第一中间宿主，即螺类，引发肝吸虫病；
3.患者外出旅行时饮用未经煮熟的水，如含有肝吸虫尾蚴或囊蚴的山泉水或溪水，均有可能造成肝吸虫病发生。肝血吸虫病的治疗主要就是药物为主，对于一些严重的患者，可能还需要进行手术治疗。肝血吸虫卵会寄生在肝脏内，引起肝脏的损害，最终可能导致肝纤维化，肝硬化的出现。肝血吸虫病在早期积极的治疗下，是可以较好的控制的。
病例来源：爱爱医
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