重症肝炎案例分享——发生机制是怎样的？
余国伟内科-感染内科 主治医师
更新时间：2023-11-03 14:39
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病例摘要
【基本信息】男，68岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.重症肝炎 2.慢乙肝 3.酒精性肝炎
【治疗方案】予以康艾注射液40ml ivdrip 每日一次；注射用复方甘草酸苷100mg，每日一次；参灵肝康胶囊2g，口服tid；葡醛内酯片0.2g口服tid；联苯双酯滴丸12mg口服tid等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】重症肝炎
【病案介绍】
主诉
胸闷、咳嗽1周，身目黄染、尿黄、乏力纳差3天。
现病史
患者于1周前出现胸闷、咳嗽，程度中，无明显咳嗽，无发热，无胸痛心悸等不适。曾服用“中草药”治疗，胸闷、咳嗽未见好转，3天前出现身目黄染，伴尿黄，伴乏力纳差，未诊治，今来我院就诊，查肝功异常，为进一步诊治遂入住我院。
既往史
既往体健，否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。有饮酒史。
查体
T：36.4℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：105/ 68mmHg
一般情况：老年男性，发育正常，营养良好，无贫血貌，神志清，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜黄染，无皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，乳房发育正常，双侧乳房未触及包块，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。心率73次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
专科检查：全身皮肤黏膜黄染，无皮疹，巩膜黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无特殊。腹软，肝区轻叩痛，无压痛无反跳痛，腹水征阴性。
辅助检查
肝功能：ALT693.59 U/L、AST555.87U/L、TBIL43.57umol/L
【诊治过程】
初步诊断
1.重症肝炎
2.酒精性肝炎
诊断依据
1.男，68岁,胸闷、咳嗽1周，身目黄染、尿黄、乏力纳差3天。
2.专科检查：全身皮肤黏膜黄染，无皮疹，巩膜黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无特殊。腹软，肝区轻叩痛，无压痛无反跳痛，腹水征阴性。
3.根据辅助检查可支持诊断。
鉴别诊断
病毒性肝炎：患者查肝酶明显升高，伴身目黄染，既往无病毒性肝炎病史，血液检测可鉴别，待排除。
诊治经过
入院后第二天，予以告病重，完善相关检查，白细胞 6.09×10^9/L、中性粒细胞比率 59.4 %、血浆凝血酶原时间测定 13.4 秒、乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg) 阳性(+)、B超提示双肾结石，予护肝、褪黄、降酶等治疗，嘱戒酒。治疗上予以康艾注射液40ml ivdrip 每日一次；注射用复方甘草酸苷100mg，每日一次；参灵肝康胶囊2g，口服tid；葡醛内酯片0.2g口服tid；联苯双酯滴丸12mg口服tid；洋托拉唑钠肠溶片20mg口服bid；百令片0.9g口服tid，喷托维林氯化铵片325mg口服tid；
入院第12天患者诉有偶发性咳嗽咳痰，伴乏力纳差，尿色减淡，无诉其他不适。查体心肺腹无特殊。血液辅查提示：白细胞 5.27×10^9/L、中性粒细胞比率 57.2 %、血浆凝血酶原时间测定 13.6 秒、血清丙氨酸氨基转移酶测定 170.90 U/L、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 215.77 U/L、血清总胆红素测定 46.82μmol/L，肝酶降低，肝功指标好转，病情好转。
诊断结果
1.重症肝炎
2.慢乙肝
3.酒精性肝炎
【分析总结】
发生重症肝炎的机制是非常复杂的，目前还没有一个明确的病因机制，多种疾病因素都可以导致或者诱发重症肝炎的出现的，常见的有病毒性肝炎（甲乙丙丁戊型肝炎病毒）、自身免疫性肝炎、酒精肝、药物性肝炎、中毒性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、遗传代谢疾病等等。临床最常见的重症肝炎是慢乙肝或者在慢丙肝的基础上合并其他感染导致的。经过积极治疗后，重症肝炎在日常生活中需要注意以下几点：1、戒烟酒精：烟和酒都可以导致肝细胞进一步损伤，所以要戒烟酒精。2、清淡饮食，营养均衡：肝病主要三分治疗，七分养，所以平时饮食需要注意清淡，避免吃辛辣刺激食物，同时要保证营养的均衡。多摄入蛋白质、维生素等。3、良好生活行为习惯：要保证良好的生活作息习惯，不熬夜，早睡早起，并且适当的进行运动、锻炼。
病例来源：爱爱医
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