主诉

纳差、尿黄5天。

现病史

缘患者有长期饮酒史，每日饮酒约于200-300g，5天前出现纳差，每餐进食1碗粥或粉，伴有尿黄，无气促、胸闷、胸痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，无发热腹泻，无尿急尿痛等。

既往史

既往因“肝功能异常”于我院住院，出院诊断为：1.酒精性肝病 2.肝纤维化 3.十二指肠球部溃疡 4.慢性胃炎 5.电解质紊乱 低钾血症 低钠低氯血症 低磷血症 6.血小板减少 7.慢性酒精中毒。否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、结核”病史，否认“重大外伤、手术”史。已行新冠病毒核酸检测。其他预防接种史不详。

查体

T：36.5℃，P：68次/分，R：22次/分，BP：120/86mmHg
一般情况：神清，精神欠佳，全身皮肤黏膜、巩膜轻度黄染，皮肤无苍白，头颅无畸形，瞳孔对称，肺部听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率68次/分，律齐，未及病理性杂音。腹肌软，未见胃肠蠕动波，腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 专科情况：全身皮肤黏膜、巩膜轻度黄染，皮肤无苍白。

辅助检查

ALT:129.43u/l，AST:539.17U/L，GGT:1807.34，血清总胆红素：56.85umol/l，血清直接胆红素：30.64umol/l，血清间接胆红素：26.21umol/l，总胆汁酸83.84umol/l。

初步诊断

1.酒精性肝病，2.肝纤维化，3.十二指肠球部溃疡，4.慢性胃炎。

诊断依据

1.男，30岁。 2.专科检查：全身皮肤黏膜、巩膜轻度黄染，皮肤无苍白。 3.辅助检查及既往史。

鉴别诊断

肝内胆管结石并梗阻：患者可有腹痛、腹胀、全身皮肤、巩膜黄染等症状，行腹部CT检查以鉴别。

诊治经过

入院后完善相关检查，并嘱咐绝对禁止饮酒，辅助检查：肝吸虫抗体 阳性(+) *，尿素酶抗体(Urease) 16.92 RU/ml↑，细胞毒素抗体(CagA) 6.50 RU/ml↑，幽门螺旋菌抗体I型 阳性 *，血清a羟基丁酸脱氢酶测定(HBDH) 288.00 U/L↑，乳酸脱氢酶测定(LDH) 421.00 U/L↑，葡萄糖测定(Glu) 7.92 mmol/L↑，钾测定(K) 3.09 mmol/L↓，总胆固醇(CHOL) 8.09 mmol/L↑，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 4.78 mmol/L↑，血清载脂蛋白AⅠ测定(APOAⅠ) 1.64 g/L↑，载脂蛋白B测定(APOB) 1.55 g/L↑，血清层黏连蛋白测定 139.885 ng/mL↑，人III型前胶原肽测定 16.095 ng/mL↑，血清IV型胶原测定 144.658 ng/mL↑。胸片示：心肺膈未见异常。上下腹部CT平扫示：1.肝脏体积增大，肝内密度重度减低，结合临床考虑酒精性肝损害，2.肝右叶前叶低密度影，囊肿？3.盆腔见少许积液。 结合患者症状、体征及辅助检查，目前诊断为：1.酒精性肝病，2.肝纤维化，3、HP感染，4、慢性胃炎，5、肝吸虫病。 治疗上以甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液250ml每日一次、注射用法莫替丁20mg每日2次、葡醛酸钠注射液0.399g每日一次，双环醇片50mg每日3次、复方甘草酸苷胶囊75mg每日3次、消化酶片84.9mg每日3次护肝、护胃治疗。经过对症治疗7天后，患者症状好转出院。

诊断结果

1.酒精性肝病； 2.肝纤维化； 3.HP感染； 4.慢性胃炎； 5.肝吸虫病

酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。早期常常表现为脂肪肝，进一步发展可进展为酒精性肝炎，酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。严重酗酒时，可诱发广泛的肝细胞变性坏死，甚至肝功能衰竭。酒精性肝病的治疗原则有戒酒。完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治疗措施，通过戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度。 酒精性肝病往往存在不同程度的营养不良，提供营养支持可以减轻酒精性肝病的严重程度。改善已经存在的继发性营养不良。 对于出现肝硬化的酒精性肝病，需要积极的对症治疗。如果酒精性肝病比较严重，需及早考虑肝移植。