主诉

进行性消瘦伴腰部疼痛2周。

现病史

患者于2周前无明显诱因下出现进行性消瘦，体重下降约10多斤，伴有腰部疼痛，无恶心呕吐，无畏寒、发热，无关节疼痛、脱发，无头痛、头晕，无昏迷及抽搐，无咳嗽咳痰，无心悸、气促，无口干、多饮、多食，无胸闷、胸痛，无腹痛腹泻腹胀，在当地未作特殊处理，今为行进一步治疗来我院。病后，精神状态欠佳，大小便正常。

既往史

既往体健，否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。

查体

T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg
一般情况：青年男性，发育正常，营养中等，无贫血貌，神志清，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，乳房发育正常，双侧乳房未触及包块，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。 专科检查：心率80次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形，活动正常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。

辅助检查

尿常规：蛋白尿3+，血肌酐105.90umol/l，HGB115g/l,血清白蛋白正常。

初步诊断

消瘦、蛋白尿查因：多发性骨髓瘤？

诊断依据

1.男，32岁，进行性消瘦伴腰部疼痛2周。 2.专科检查：心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音 3.根据辅助检查可支持诊断。

鉴别诊断

1.肾病综合征：行24小时蛋白尿、血脂检查可进一步明确。

诊治经过

完善入院相关检查：X线，ECG、三大常规等。患者为青中年，有发热症状，不排除急性爆发性心肌炎可能，完善肌钙蛋白检查可明确。入院后，糖化血红蛋白测定 6.4 %、降钙素原检测 0.429 ng/ml↑。红细胞沉降率测定 65 mm/h、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 58.00 U/L↑、腺苷脱氨酶测定 35.60 U/L↑、血清a羟基丁酸脱氢酶测定 637.00 U/L↑、血清肌酸激酶测定 735.00 U/L↑、乳酸脱氢酶测定 677.00 U/L↑、肌酐测定 103.70 umol/L↑、C—反应蛋白测定 50.70 mg/L↑、无机磷测定 1.75 mmol/L↑、血清胱抑素测定 1.27 umol/L↑、免疫球蛋白IgG定量测定 2271.70 mg/dL↑、免疫球蛋白IgA定量测定 687.14 mg/dL↑、高密度脂蛋白胆固醇 0.84 mmol/L↓、血清载脂蛋白AⅠ测定 0.79 g/L↓、补体C4测定 42.91 mg/l↑、24小时蛋白定量 2111.04 mg/24h↑、尿蛋白 117.28 mg/dl↑、乙型肝炎核心抗体测定(HBc) >10.000(阳性) ↑、人类免疫缺陷病毒抗体测定（HIV-Ab） 174.644(待复查)、超敏C反应蛋白 42.81 mg/L↑。DR影像提示：心肺膈未见异常；第1骶椎腰化；腰椎未见骨质异常。考虑不排除“HIV”导致发热及消瘦等，结合患者病史诊断获得性免疫缺陷综合征（HIV）。 治疗上予以注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2g每日2次抗感染治疗，口服百令胶囊1.5g每日3次提高免疫力，对乙酰氨基酚片0.5g需要时口服退热治疗。经过住院治疗8天，患者病情稳定出院，嘱疾控进一步治疗。

诊断结果

获得性免疫缺陷综合征（HIV）

获得性免疫缺陷综合征（HIV）是感染了艾滋病病毒导致的与免疫缺陷相关的综合征，也就做艾滋病，目前还没有完全治愈艾滋病的药物。艾滋病目前的治疗主要是对症支持和抗病毒治疗为主，虽然艾滋病不能治愈，但是在早期积极是进行治疗，并且医从性很好的，可以将艾滋病病毒控制的很好的。常用的抗病毒药物可以分为核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂和整合酶抑制剂等。一旦确诊，是要终生服药治疗的。治疗期间，需要定期做好各项检查，并根据具体情况来进行调整用药方案。