主诉

腹胀纳差7天。

现病史

患者诉于7天前无明显诱因下出现腹胀，以腹部饱胀感为主，伴纳差，食欲下降，少许腹痛，无反酸嗳气，无恶心呕吐，巩膜黄染，尿黄，色如浓茶样，量多，无腹泻，无畏寒发热，无胸闷心悸等不适。

既往史

既往体健，否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。

查体

T：36.3℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：106/69mmHg
一般情况：中年男性，发育正常，营养一般，无贫血貌，神志清，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，乳房发育正常，双侧乳房未触及包块，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。心率93次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体详见专科情况。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形，活动正常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。 专科情况：腹部膨隆，腹肌稍紧张，全腹无压痛及反跳痛，未触及异常包块，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，Murphy征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约5次/分。

辅助检查

暂缺。

初步诊断

1.腹胀腹痛纳差查因 2.肝硬化失代偿期？

诊断依据

1.男，54岁。 2.专科检查：腹部膨隆，腹肌稍紧张，全腹无压痛及反跳痛，未触及异常包块，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，Murphy征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约5次/分。

鉴别诊断

胆囊炎：常有腹部饱胀感，及腹痛症状，行超声检查与CT检查可以确诊。

诊治经过

入院后完善相关检查，生化示：ALT 4330.00 U/L↑ AST 3415.00 U/L↑谷草比谷丙 0.79 ↓ 血清总胆红素测定 133.54 μmol/L↑ 血清直接胆红素测定 86.15 μmol/L↑ 血清间接胆红素测定 47.39 umol/L↑ 血清总胆汁酸测定 237.80 μmol/L↑ 乳酸脱氢酶测定 1081.00 U/L↑。尿常规示：尿潜血 1+ ↑。尿胆原 +- ↑。胆红素 1+ ↑。酮体 1+ ↑。血常规、凝血功能、粪便常规、胃功能、电解质未见明显异常。ECG示：正常心电图。胸片示：心肺膈未见异常。腹部CT示：1.右输尿管上段结石并以上段输尿管扩张积液、右肾轻度积液 2.前列腺钙化灶。HAV-IgM(+),HEV-IgM(+),HBV-Cab(+)，根据患者病史、症状、体征及目前辅查结果，目前诊断为：1.急性甲型病毒性肝炎；2.急性戊型病毒性肝炎；3.右肾积水伴输尿管结石。 治疗上予舒肝宁注射液 10 ml qd 清热解毒、利湿退黄、益气扶正、保肝护肝、多烯磷脂酰胆碱注射液 10 ml qd 促进肝组织再生 、甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液 250 ml qd保护肝细胞膜、注射用还原型谷胱甘肽1.8 g,qd 保护肝脏功能、抑酸护胃、利尿等对症处理。同时予以口服复方甘草酸苷胶囊75mg每日3次、双环醇片50mg每日3次、肌苷片0.4g每日3次保护肝脏功能治疗。经过住院治疗13天，腹胀较前明显减轻，无腹痛，无尿黄，无恶心呕吐等不适，患者好转出院。

诊断结果

1.急性甲型病毒性肝炎；2.急性戊型病毒性肝炎；3.右肾积水伴输尿管结石

急性甲型病毒性肝炎就是感染甲型肝炎病毒导致的一种急性传染性疾病。主要临床表现可以出现有乏力、厌油、恶心、纳差、腹胀甚至身目黄染，同时可以伴有肝功转氨酶升高，严重者可以出现黄疸。临床上也有极少部分患者得了急性甲肝之后没有出现任何症状，又称为隐匿性感染。急性甲肝的诊断标准，就是以血清中出现了甲肝抗体IgM阳性。急性甲肝是一种急性传染性疾病，通常不会慢性化，经过治疗之后绝大多数患者都可以治愈。疾病的总体预后比较好，也不排除有极少数患者会发展为重症肝炎。急性戊型病毒性肝炎和急性戊型病毒性肝炎的治疗都是以对症治疗为主，要绝对卧床休息，保证充足的营养。