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4岁孩童出现关节痛?除了骨性因素外是否考虑到它?

作 者:y****6
发布时间:2022-10-14
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【一般资料】女性,4岁,学生

【主诉】下肢疼痛伴关节肿痛、腹痛10天,发现皮疹4天。

【现病史】患儿无明显诱因下于2021年12月24日出现左下肢疼痛,左踝关节稍有肿痛,走路时疼痛明显,伴有阵发性腹痛,可自行缓解,在我院门诊就诊,DR双侧踝关节正侧位未见异常,当时考虑扭伤,药物治疗,无好转,27日出现双下肢疼痛并且有肿胀及压痛,双膝关节也有明显疼痛,12月31日双下肢可见散在出血点,压之不褪色,皮疹情况未家长重视,元月1日晚上发现双下肢有大量暗红色瘀点、紫癜及瘀斑,小腿及以双足部肿胀及触痛明显,今晨4点出现呕吐,较剧烈,次数多且量多,可见少量血丝及咖啡渣样物质,咳嗽后呕吐明显,今来我院就诊,血常规:白细胞:19.54x10^9/L,中性粒细胞百分比:83.90;%,血红蛋白浓度:150.00g/L,血小板数目:233.00x10^9/L ,拟"过敏性紫癜"收住院,病来患儿无发热,无少尿、血尿,最近一个月一直有咳嗽,不剧烈,每次咳嗽2-3声,次数不多,无气促、发热,精神、食纳、睡眠可,大小便正常。

【既往史】既往体质可,近1个月内有咳嗽病史,具体时间不详,否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及其密切接触史,无药源性疾病史,按时预防接种,无手术及外伤史,无输血,无长期用药史,无食物及药物过敏史。

【查体】发育正常,营养中等,精神欠佳,急性面容,自动体位,抱入病房。神志清楚,反应正常,体查合作。四肢可见大量暗红色瘀点、紫癜及瘀斑,最大直径约5cm,呈对称性分布,压之不褪色,双上肢出血点较少,唇周有少量出血点,皮肤弹性可;浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正,双侧眼睑无浮肿,结膜无充血,瞳孔等圆等大,直径约3mm,直接、间接对光反射灵敏,鼻翼无煽动,鼻腔粘膜无肿胀,口唇无发绀,口腔粘膜完整,咽稍充血,双扁桃体稍肿大,无脓性分泌物,颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形,双肺呼吸动度均等,叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音清,无啰音,无胸膜摩擦音。心前区无震颤,心界不大,心率102次/分,心律齐,心音有力,未闻及杂音。腹软,无腹肌紧张,上腹部稍有压痛,无反跳痛,肠鸣音正常。双下肢肿胀,压之无凹陷,有压痛,踝关节和膝关节压痛明显,四肢肌力、肌张力正常。外阴、肛门无异常。指尖毛细血管充盈时间:

【辅助检查】

2021-12-24本院双踝关节正侧位片未见异常。血常规(2022-1-4本院):血常规:白细胞:19.54x10^9/L,中性粒细胞百分比:83.90;%,血红蛋白浓度:150.00g/L,血小板数目:233.00x10^9/L 。

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王军艳12
王*********2于2022-10-16 06:40:59 评论说:

学习 了