老奶奶腹部皮肤见一个绿豆大小溃疡，表面黑色焦痂，可联想到什么?
余国伟内科-感染内科 主治医师
更新时间：2023-11-20 10:49
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病例摘要
【基本信息】女，63岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】恙虫病
【治疗方案】予以氯霉素注射液1g每日一次、注射用头孢哌酮钠2g每日两次进行针对性的抗感染治疗，同时予以喜炎平注射液250mg每日1次抗炎等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】恙虫病
【病案介绍】
主诉
发热、畏寒、头晕、乏力3天。
现病史
缘患者于3天前无明显诱因出现发热，T39.5℃，伴畏寒，头晕，乏力；无伴胸痛，腹痛，腹泻等不适，当地诊所治疗无好转，收治入我科，起病来，精神、胃纳及睡眠欠佳，小便正常，3天未解大便。
既往史
既往体健，否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。
查体
T：37.9℃，P：81次/分，R：22次/分，BP：90/60mmHg
一般情况：中年女性，发育正常，营养良好，无贫血貌，神志清，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，乳房发育正常，双侧乳房未触及包块，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。心率81次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形，活动正常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。
专科情况：双肺呼吸音粗，腹部皮肤见一个绿豆大小溃疡，表面黑色焦痂。
辅助检查
暂缺
【诊治过程】
初步诊断
恙虫病
诊断依据
1.女，63岁,发热、畏寒、头晕、乏力3天。
2.专科检查：咽充血，双肺呼吸音粗，腹部皮肤见一个绿豆大小溃疡，表面黑色焦痂。
3.根据病史及辅助检查可支持诊断。
鉴别诊断
1.钩端螺旋体病：恙虫病流行区亦常有钩端螺旋体病存在，而且，两者均多见于夏秋季节，均有发热，眼结膜充血，淋巴结肿大等，故应注意鉴别，钩端螺旋体病常有腓肠肌痛，眼结膜下出血，早期出现肾损害，而无皮疹，焦痂或溃疡，必要时可作血清学与病原学检查，血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。
2.斑疹伤寒：多见于冬春季节及寒冷地区，有虱寄生史或被鼠蚤叮咬史，有发热，斑丘疹，但无焦痂，无淋巴结肿大，血清变形杆菌凝集反应时OX19为阳性，而OXK则为阴性。
诊治经过
入院后，完善相关检查，予以感染科常规护理。检查结果：心肺腹（－），白细胞 7.22×10^9/L。中性粒细胞数 5.01×10^9/L、淋巴细胞数 1.54×10^9/L、降钙素原检测 0.46ng/mL、肺炎衣原体抗体检测阳性(+)、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定104.99U/L、血清丙氨酸氨基转移酶测定 114.51U/L、伤寒杆菌鞭毛抗原阴性(-)、伤寒杆菌菌体抗原阴性(-)。结合腹部皮肤见一个绿豆大小溃疡，表面黑色焦痂的体征，诊断为恙虫病明确。治疗上予以氯霉素注射液1g每日一次、注射用头孢哌酮钠2g每日两次进行针对性的抗感染治疗，同时予以喜炎平注射液250mg每日1次抗炎治疗。住院期间，患者发热反复，遂使用注射用赖氨匹林0.9g、地塞米松磷酸钠注射液5ml退热、抗炎治疗。经过住院治疗5天，患者各项症状好转，治愈出院。
诊断结果
恙虫病
【分析总结】
恙虫病的治疗措施主要包括一般对症处理以及针对病原体的治疗：
1、一般对症处理，具体包括如下：患者应卧床休息，进食易于消化的食物，加强护理，注意口腔卫生，并应定期翻身。重症患者应加强观察，及时发现各种并发症和合并症，并采取恰当的对症治疗措施。出现高热时可用冰敷、酒精擦浴等方法进行物理降温，若体温明显升高，患者也可酌情应用解热镇痛的药物；出现烦躁不安时可适当应用镇静药。对重症患者可短时间应用糖皮质激素以减轻毒血症状。
2、病原治疗，多西环素对本病有特效，此外罗红霉素、阿奇霉素、诺氟沙星、甲氧苄啶、红霉素、四环素对本病也有良好疗效。少数患者愈后可出现复发，用相同的抗生素治疗也同样有效。
病例来源：爱爱医
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