主诉

右眼视物模糊伴同侧眼痛、头痛6月

现病史

患者6月前无明显诱因发现右眼眼痛、眼胀，自觉视力下降，伴眼红、眼痛，严重时感头昏、头痛不适，无恶心、欲吐及其它不适，在当地予以局部降眼压药物治疗（布林佐胺、噻吗洛尔、酒石酸溴莫尼定滴眼液）眼压控制不稳定（右眼最高达60mmHg测不出)，上述症状无明显缓解，为了进一步诊断及治疗，于今日来我科就诊，门诊检查后以“1、双眼原发性急性闭角型青光眼 (右眼慢性期 左眼临床前期) 2、双眼老年性白内障”收住院治疗。     病程中，患者精神、饮食、睡眠较好，大、小便正常，体力、体重未见明显异改变

既往史

否认高血血、心脏病、糖尿病及外伤、手术史，无眼部相关疾病；

查体

T：36℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
生命体征稳定，心肺腹未见明显异常； 眼科检查： VOD：眼前/手动；VOS：0.8；NCT：OD：测不出，over，指测T+2（布林佐胺、噻吗洛尔、酒石酸溴莫尼定）；OS：11mmHg；右眼结膜稍充血，角膜稍水肿，CAC

辅助检查

大、小便常规、血常规、肝、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、术前五项、心电图、胸片均正常； 眼科检查：1.双眼眼轴：OD 23.2mm；OS 23.24mm；2.双眼B超示：双眼玻璃体混浊；3.左眼黄斑及视盘OCT正常；4.左眼视野正常；5.双眼UBM示：右眼房角关闭，左眼房角稍狭窄；    6.双眼房角镜示：OD N4:OS  N3；

初步诊断

1.双眼原发性急性闭角型青光眼 (右眼慢性期 左眼临床前期) 2.双眼老年性白内障

诊断依据

1.老年男性，76岁，务农； 2.因”右眼视物模糊伴同侧眼痛、头痛6月“入院； 3.右眼压高，前房浅，瞳孔散大；双眼同时检查，符合原发性急性闭角型青光眼特征表现； 4.双眼晶状体混浊；

鉴别诊断

1.结膜炎； 主要表现为眼红，无眼压增高、瞳孔及视力改变； 前房深浅可； 结合病史、专科情况可排除；  

2.胃肠道相关病史：可表现为恶心、欲吐等状症，一般无眼部相关症状及表现，通过询问病史及行相关检查可排除； 

3.偏头痛：可表现为头昏、头痛不适，但无眼部相关症状及表现；

诊治经过

入院后完善相关辅检，排除全身及心脏相关禁忌症，立即予以20%甘露醇静脉快速滴注，局部予毛果芸香碱滴眼液、以布林佐胺滴眼液、卡替洛尔滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液局部滴眼治疗，2小时后，瞳孔未见缩小，眼压仍测不出，患者仍诉眼痛、眼胀不适，按照传统PACG治疗模式，根据房角和视神经情况，决定手术方式，1、高危房角、房角粘连关闭范围小于1/2圆周和无青光眼性视神经病变，建议行周边虹膜切除术或激光周边虹膜切除术；2、房角粘连关闭范围超过1/2圆周和/或青光眼性视神经病变，建议行青光眼滤过性手术； 同时PACG的治疗根据是否合并白内障，手术方式如下：透明晶状体，单纯行青光眼滤过性手术； 全并白内障，行白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术+小梁切除术（俗称“大青白”手术）；经与患者充分沟通，最终为患者行新型微创青光眼白内障联合手术治疗来解决患者的病痛。（右眼白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术+房角分离术+小梁切开术，又称“小青白”手术），手术顺利，术后创伤小，反应轻，恢复快，无滤过泡相关并发症，护理简单，患者舒适程度高，术后第二天就出院，定期复查眼压波动在10-12mmHg，目前随访半年，眼压控制可，视神经功能未进一步损伤。

诊断结果

1.双眼原发性急性闭角型青光眼 (右眼慢性期 左眼临床前期) 2.双眼老年性白内障

微创青光眼手术（ MIGS）是近年发展起来的一类治疗青光眼手术方式，与传统抗青光眼手术小梁切除术相比，具有安全性好、恢复快、创伤小、复查次数少的优势，以及不依赖结膜滤过泡而能够有效降低眼压。由于青光眼患者相距医院，各个地区之间的距离不等，不少青光眼术后患者复查不及时。而传统的抗青光眼手术小梁切除术对术后的复查、滤过泡的处理、护理要求高，复查次数多，很多青光眼术后患者因为复查不及时而得不到及时的处理，最后导致滤过泡瘢痕化降眼压功能丧失。目前对粘小管切开术对于单纯原发性开角型青光眼（POAG））、合并合白内障的原发性开角型和原发性闭角型青光眼（PACG）以及抗青光眼术后眼压不降的各类型患者疗效确切。据了解，目前该手术在全国范围内仅少数几家眼科医疗机构开展。现代青光眼微创手术（MIGS）是近年来青光眼手术治疗领域的重要革新，目前在国内外已逐渐形成主流，小梁网及其schlemm管为其最主要的手术部位。目前针对小梁网外流途径开展的粘小管切开手术，在我国开展较多的有房角镜及微导管辅助的360°小梁切开术（GATT）、Kahook Dual Blade刀内路小梁切除术（KDB）、谷户钩粘小管切开术（TMH）以及其他类型刀所施行的粘小管切开术。与传统手术相比较，MIGS的特点是：伤口小（通常2.2-3.2mm）、有效降低眼压、并发症少、愈合快、无需繁杂的术后护理。适应症包括原发性先天性青光眼、青少年型开角型青光眼、原发性开角型青光眼（成人）、继发性青光眼、剥脱综合征继发性青光眼、色素播散性青光眼、激素性青光眼、原发性闭角型青光眼（需联合白内障摘除+房角分离术）等。