腹痛-不要被辅助检查蒙蔽了双眼

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李祝华儿科-儿科综合主治医师

更新时间：2023-11-06 14:48

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儿科病例小儿内科病例 · 急性阑尾炎

病例摘要

【基本信息】男，8岁，学生

【发病原因】病因不明

【临床诊断】急性阑尾炎

【治疗方案】在全麻腹腔镜下行阑尾切除术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】儿童的急性阑尾炎

【病案介绍】

主诉

间断发热5天，腹部疼痛一天。

现病史

患儿5日前游泳后出现发热，热峰39.4℃，当时伴有呕吐1次，非喷射性，为胃内容物。逐来我院发热门诊就诊，门诊查血常规提示基本正常，予以口服阿莫西林克拉维酸钾、奥司他韦颗粒治疗。期间反复发热，昨日再次出现呕吐，并伴有腹部疼痛不适，大便未解，入我院查血常规提示基本正常，腹部超声未见明显异常。予以口服双歧杆菌、四磨汤口服液及开塞露纳肛等治疗，症状好转。今晨再次出现发热、呕吐伴腹痛，且腹痛较剧。逐再次至我院门诊外科就诊。查腹部CT提示结肠充气扩张，为求进一步诊治，转至我科门诊后拟感冒病收住。病程中食纳一般，大便未解，小便正常，睡眠尚可。无皮疹，尿频、尿急及尿痛。

既往史

否认传染病接触史，否认输血及过敏史，否认手术外伤史。

个人史

G1P1足月顺产儿，而出生时无窒息缺氧史。六个月开始添加辅食，1岁普食。生长发育及智力发育正常。

查体

T：38.1℃，P：102次/分，R：24次/分，BP：95/70mmHg
神清，精神较差，颈软，咽部稍红，嘴唇无紫绀，面色稍暗。两肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音，心率124次/分，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹压痛（+），无肌卫，墨菲氏征阴性，麦氏点有压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣基本正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

血常规:白细胞计数12.02*10＾9/l；超敏C反应蛋白31.7mg/l。腹部B超未见明显肠管扩张及积液征象；腹部CT结肠充气扩张。

【诊治过程】

初步诊断

1上呼吸道感染；2腹痛原因待查

诊断依据

1,患儿有发热，病程中有呕吐，有腹痛；

2,查体:咽部红肿，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹部压痛（+），麦氏点有压痛及反跳痛；

3,辅助检查:白细胞及C反应蛋白增高，腹部CT及腹部B超未见明显异常。

鉴别诊断

1,中枢神经系统感染:中枢神经系统感染主要症状有发热，惊厥，精神萎靡，烦躁不安，呕吐等感染中毒症状，以及脑膜刺激征阳性等神经系统特征，该患儿目前查体神经系统未见明显异常。

2,肠梗阻:一般来说肠梗阻的患儿有腹痛呕吐，腹部明显的包块，通过腹部立位平片以及腹部B超可助鉴别。

3,其他急腹症:如溃疡、肿瘤、结石及肠道的寄生虫等，可通过辅助检查进一步判断，该患儿既往无明显的相关病史。

诊治经过

患儿在门诊已经就诊于外科，且已进行腹部CT及腹部B超等相关检查，均未发现明显的阳性体征，且门诊外科否认阑尾炎可能。入院查体腹部体征其符合阑尾炎，予以禁食、抗感染及补液治疗，同时急请住院部小儿外科会诊。并再次行下腹部及盆腔CT平扫，考虑阑尾炎后转至小儿外科手术治疗。当晚小儿外科在全麻腹腔镜下行阑尾切除术，手术中未见阑尾化脓及穿孔。小孩术后第2天体温恢复正常，术后第4天出院。

诊断结果

急性阑尾炎

【分析总结】

该患儿病程初期是发热，在病程后期突然出现腹痛且至我院外科及儿科门诊就诊，并行腹部B超及腹部CT等相关检查未见明显异常。所以对于临床医生，一定要相信自己的查体或自己的判断，不要被某些辅助检查所蒙蔽双眼，尤其对于单纯的急性阑尾炎（未穿孔，未化脓）其单纯通过辅助检查如B超很难发现异常。入院后如果高度怀疑外科急腹症，因各外科医生的经验不同以及小孩的病情变化，那么需要再次请外科会诊以及需要再行下腹部及盆腔CT平扫，这是很有必要的。该患儿经检查后考虑急性阑尾炎伴周围脂肪间隙渗出可能，立行手术治疗，故临床医生一定要坚信自己的判断，不然待到小孩出现阑尾穿孔以及甚至出现感染性休克时就为时已晚。

病例来源：爱爱医

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侯加洲普通内科副主任医师

值得学习的病例。

2023-11-07 ・河南省 回复赞

解瑞连妇产科综合医师

谢谢分享

2022-09-20 回复赞

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