摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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腹痛-不要被辅助检查蒙蔽了双眼

发布人:

李祝华儿科-儿科综合 主治医师

更新时间:2023-11-06 14:48

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病例摘要

【基本信息】男,8岁,学生

【发病原因】病因不明

【临床诊断】急性阑尾炎

【治疗方案】在全麻腹腔镜下行阑尾切除术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】儿童的急性阑尾炎

【病案介绍】

主诉

间断发热5天,腹部疼痛一天。

现病史

患儿5日前游泳后出现发热,热峰39.4℃,当时伴有呕吐1次,非喷射性,为胃内容物。逐来我院发热门诊就诊,门诊查血常规提示基本正常,予以口服阿莫西林克拉维酸钾、奥司他韦颗粒治疗。期间反复发热,昨日再次出现呕吐,并伴有腹部疼痛不适,大便未解,入我院查血常规提示基本正常,腹部超声未见明显异常。予以口服双歧杆菌、四磨汤口服液及开塞露纳肛等治疗,症状好转。今晨再次出现发热、呕吐伴腹痛,且腹痛较剧。逐再次至我院门诊外科就诊。查腹部CT提示结肠充气扩张,为求进一步诊治,转至我科门诊后拟感冒病收住。病程中食纳一般,大便未解,小便正常,睡眠尚可。无皮疹,尿频、尿急及尿痛。

既往史

否认传染病接触史,否认输血及过敏史,否认手术外伤史。

个人史

G1P1足月顺产儿,而出生时无窒息缺氧史。六个月开始添加辅食,1岁普食。生长发育及智力发育正常。

查体

T:38.1℃,P:102次/分,R:24次/分,BP:95/70mmHg
神清,精神较差,颈软,咽部稍红,嘴唇无紫绀,面色稍暗。两肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿啰音,心率124次/分,心率齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,全腹压痛(+),无肌卫,墨菲氏征阴性,麦氏点有压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣基本正常,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

血常规:白细胞计数12.02*10^9/l;超敏C反应蛋白31.7mg/l。 腹部B超未见明显肠管扩张及积液征象; 腹部CT结肠充气扩张。

【诊治过程】

初步诊断

1上呼吸道感染;2腹痛原因待查

诊断依据

1,患儿有发热,病程中有呕吐,有腹痛; 

2,查体:咽部红肿,两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,腹部压痛(+),麦氏点有压痛及反跳痛; 

3,辅助检查:白细胞及C反应蛋白增高,腹部CT及腹部B超未见明显异常。

鉴别诊断

1,中枢神经系统感染:中枢神经系统感染主要症状有发热,惊厥,精神萎靡,烦躁不安,呕吐等感染中毒症状,以及脑膜刺激征阳性等神经系统特征,该患儿目前查体神经系统未见明显异常。 

2,肠梗阻:一般来说肠梗阻的患儿有腹痛呕吐,腹部明显的包块,通过腹部立位平片以及腹部B超可助鉴别。 

3,其他急腹症:如溃疡、肿瘤、结石及肠道的寄生虫等,可通过辅助检查进一步判断,该患儿既往无明显的相关病史。

诊治经过

患儿在门诊已经就诊于外科,且已进行腹部CT及腹部B超等相关检查,均未发现明显的阳性体征,且门诊外科否认阑尾炎可能。入院查体腹部体征其符合阑尾炎,予以禁食、抗感染及补液治疗,同时急请住院部小儿外科会诊。并再次行下腹部及盆腔CT平扫,考虑阑尾炎后转至小儿外科手术治疗。当晚小儿外科在全麻腹腔镜下行阑尾切除术,手术中未见阑尾化脓及穿孔。小孩术后第2天体温恢复正常,术后第4天出院。

诊断结果

急性阑尾炎

【分析总结】


该患儿病程初期是发热,在病程后期突然出现腹痛且至我院外科及儿科门诊就诊,并行腹部B超及腹部CT等相关检查未见明显异常。所以对于临床医生,一定要相信自己的查体或自己的判断,不要被某些辅助检查所蒙蔽双眼,尤其对于单纯的急性阑尾炎(未穿孔,未化脓)其单纯通过辅助检查如B超很难发现异常。入院后如果高度怀疑外科急腹症,因各外科医生的经验不同以及小孩的病情变化,那么需要再次请外科会诊以及需要再行下腹部及盆腔CT平扫,这是很有必要的。该患儿经检查后考虑急性阑尾炎伴周围脂肪间隙渗出可能,立行手术治疗,故临床医生一定要坚信自己的判断,不然待到小孩出现阑尾穿孔以及甚至出现感染性休克时就为时已晚。

病例来源:爱爱医

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侯加洲 普通内科副主任医师

值得学习的病例。

解瑞连 妇产科综合医师

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