青少年常见的流行性腮腺炎诊治过程记录分享
余国伟内科-感染内科 主治医师
更新时间：2023-08-28 14:39
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病例摘要
【基本信息】男，12岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.流行性腮腺炎 2.急性淋巴结炎
【治疗方案】予阿莫西林克拉维酸钾1.2g 静脉输注，每日一次；热毒宁注射液8ml每日一次，抗感染、抗炎治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】流行性腮腺炎
【病案介绍】
主诉
发现颈部肿物5天
现病史
家属诉患儿缘于5天始发现患儿右侧耳垂下及颈部可触及肿物，逐渐增大，按压痛，进食时疼痛明显，无发热，无咳嗽，无腹胀呕吐，无尿频，无肢体抖动，无烦躁不安，无嗜睡、昏迷。遂来我院门诊就诊，行新冠肺炎核酸检查，拟“颈部肿物查因”收住我科进一步诊治。患儿起病来，精神、胃纳一般，解大小便正常。
既往史
平时体质一般，无急、慢性病、传染病及其接触史，无手术、外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史。
查体
T：36.7℃，P：100次/分，R：21次/分，BP：75/118mmHg
神清，精神一般，右侧耳垂下及颈部可触及肿物，按压痛，无潮红，无分泌物。头颅无畸形，瞳孔对称，口唇无发绀，口腔无溃疡，咽部稍红，双侧扁桃体无肿大，未见脓性分泌物。心率100次/分钟，心律齐，心脏听诊区未及杂音。呼吸三凹征（-），胸廓正常，双肺呼吸音粗，未及啰音。腹部平软，未及包块，全腹无压痛，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。专科情况：右侧耳垂下及颈部可触及肿物，按压痛，无潮红，无分泌物。
辅助检查
辅助检查暂缺，门诊未进行相关辅助检查。
【诊治过程】
初步诊断
颈部肿物
诊断依据
专科检查：右侧耳垂下及颈部可触及肿物，按压痛，无潮红，无分泌物。
鉴别诊断
皮下淋巴结脓肿：患儿颈部肿物，不排除。
诊治经过
入院后完善相关检查，血常规提示：白细胞(WBC) 14.78x10^9/l↑，中性粒细胞数(NEU#) 11.46x10^9/l↑，中性粒细胞比率(NEU%) 77.4 %↑，血红蛋白(HGB) 139 g/l，超敏C反应蛋白 20.73 mg/L↑。肝功能提示：血清丙氨酸氨基转移酶测定(ALT) 9.00 U/L，血清天门冬氨酸氨基转移酶测定(AST) 15.00 U/L，淀粉酶测定(AMY) 204.00 U/L↑，尿淀粉酶 220.00 U/L，B超提示：右侧腮腺回声改变，符合炎性声像。右侧腮腺内淋巴结稍肿大。肝、胆、脾、胰腺未见异常。结合患儿体征及检查结果，诊断1、流行性腮腺炎；2、急性淋巴结炎。患者炎症指标高，予阿莫西林克拉维酸钾1.2g 静脉输注，每日一次；热毒宁注射液8ml每日一次，抗感染、抗炎治疗。同时患者营养较差，不思饮食，给予小儿复方氨基酸注射液20ml每日一次，补充营养。同时观察患儿病情变化。经过住院治疗5天后，右侧耳垂肿物较前明显消减，无压痛，无潮红，无分泌物，症状好转出院。
诊断结果
1.流行性腮腺炎
2.急性淋巴结炎
【分析总结】
腮腺炎的特有症状：首先是腮腺肿大，一般是以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；一般持续7-10天，常一侧先肿大2-3天后，另一侧也出现肿大，并伴有疼痛和热感。在张口及咀嚼时疼痛加重。肿痛约一周后消退。腮腺肿大时大部分有3-5天的发烧。腮腺肿大后，一定要严格隔离。直到腮腺肿大完全消失3天后才可以解除隔离。根据流行情况及接触史，以及腮腺肿大的特征，诊断并不困难，如遇不典型的可疑病例，可进行血清和尿淀粉酶测定，早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。
病例来源：爱爱医
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