主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

门诊拍片;右股骨颈头下型骨折。 EKG示窦性心律 T波改变 异常心电图 肺部CT

1.左下肺感染性病变； 2.主动脉管壁钙化； 3.所扫肝左叶小囊性占位性病变； 建议：行CT增强检查或临床行相关检查，排除其它。  一般细菌培养和鉴定及药敏 头状葡萄球菌头状亚种 阳性：氯霉素 S-敏感；四环素 S-敏感；替考拉宁 S-敏感；万古霉素 S-敏感；克拉霉素 S-敏感；红霉素 S-敏感；庆大霉素 S-敏感；克林霉素 S-敏感；左旋氧氟沙星 S-敏感；利奈唑烷 S-敏感；莫西沙星 S-敏感；诺氟沙星 S-敏感；苯唑西林 S-敏感；青霉素 S-敏感；阿奇霉素 S-敏感；利福平 S-敏感；复方新诺明 S-敏感； 血常规：白细胞 3.3×10^9、红细胞 3.97×10^12、血红蛋白 112 g/L、红细胞压积 33.0 %、红细胞分布宽度 50.10 fl、淋巴细胞数 0.92×10^9/L、单核细胞比率 11.50 %、平均血小板体积 8.50 fl， 血脂：甘油三酯 1.98 mmol/L、总胆固醇 5.49 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 3.49 mmol/L、载脂蛋白AⅠ 0.73 g/L、载脂蛋白B 1.33 g/L、脂蛋白a 679.10 mg/L，肾功能（2号）：尿素 2.5 mmol/L、肌酐 32.4 umol/L、尿酸 149.0 umol/L、胱抑素C 0.50 mg/L，肝功能：谷草转氨酶 11 U/L、总蛋白 59.7 g/L、白蛋白 34.7 g/L、前白蛋白 167.0 mg/L，电解质：钠 129.2 mmol/L、氯 92.1 mmol/L，CRP：C-反应蛋白 33.0 mg/L。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.这是一免疫性脑炎老年患者髋部骨折的麻醉病例。 

2.行免疫性脑炎其实指的就是自身免疫性的脑炎，这些患者往往是由于存在机体免疫功能的异常或者存在恶性肿瘤，导致机体产生攻击自身细胞的抗体。如果病变累及了中枢神经系统，患者就容易出现颅内的病变,——出现精神行为异常、发热、癫痫发作、肢体活动障碍、肢体感觉异常等症状，患者还会合并意识障碍、昏迷。自身免疫性脑炎是一种罕见病。2018年5月11日，该疾病被列入国家卫生健康委员会等5部门联合制定的《第一批罕见病目录》。 

3.麻醉难点与要点在于术前准备中的脑炎治疗，包括继续抗癫痫及精神症状的综合治疗，即小剂量的奋乃静与丙戊酸钠缓释片联用，既减少锥体外系副反应，又利用丙戊酸钠抗兴奋作用终止癫痫达到治疗作用，术中维持血压在一定水平，避免再发脑梗死。麻醉选择喉罩全麻加外周神经阻滞术后镇痛，加快康复，使患者早日下床活动，减少肺栓塞及DVT。 总之，对于此类患者，制定个性化麻醉至关重要，如喉罩全麻，慢诱导，有创测压，肌松监测，麻醉深度监测，采用浅全麻加神经阻滞麻醉，使患者受益。