另类“溺水”-防不胜防
发布人：
李祝华儿科-儿科综合 主治医师
更新时间：2023-10-31 14:34
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病例摘要
【基本信息】男，1岁，无
【发病原因】不慎跌入马桶
【临床诊断】溺水
【治疗方案】予以碳酸氢钠纠正酸中毒，呋塞米利尿预防肺水肿
【治疗结果】病情好转
【病案重点】溺水
【病案介绍】
主诉
溺水后一小时伴哭闹
现病史
患儿一小时前玩耍时不慎跌入马桶，其水的高度没过口唇。大约两分钟后被家长救起，诉发现时患儿意识不清，呼之不应，口唇青紫，家长予以拍背人工呼吸处理后，患儿意识恢复，精神差，拨120送至我院急诊，予监测生命体征，心电监护，指脉氧监测等处理，测血压116/72mmHg ，为求进一步诊治，急诊拟“溺水”收住入院，病程中患儿哭闹明显，无气喘，无呼吸困难，无呛咳，无抽搐，无吐泻，无头部外伤。
既往史
否认传染病接触史，否认输血及药物过敏史，否认手术外伤史。
个人史
G 2P2足月顺产儿，出生时无窒息缺氧史，6个月开始添加辅食。现生长发育及智力正常。
查体
T：36.6℃，P：138次/分，R：27次/分，BP：116/68mmHg
神清，精神一般，前囟平软，颈软，咽部稍红，嘴唇无紫绀，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心界正常，心率约138次/分，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，生理反射存在，病理反射未引出，舌红，苔白，指纹青。
辅助检查
血气分析示: pH7.13，二氧化碳分压54.24mmHg，氧分压51.69mmHg，碳酸氢根浓度17.6mmol/l，血糖9.59mmol/l。血常规是白细胞计数14.37*10＾9/L。血凝基本正常。胸片及腹部立位平片未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
溺水
诊断依据
溺水后一小时伴哭闹入院。查体:神清，精神一般，全新平软，两肺呼吸音粗未闻及干湿啰音心率138次/分，未闻及杂音。根据病史诊断明确。
鉴别诊断
1.晕厥:是指暂时性脑血流灌注不足引起的一过性意识障碍，晕厥到来前患儿常先有眼前发黑，头晕，苍白，继而出现短暂意识丧失，偶有肢体强直或抽动，清醒后意识障碍不能回忆，并有疲乏感，患儿因溺水而致意识不清，暂排除。
2.药物中毒:药物中毒有明确的药物服用史，可表现为呼吸增快或减慢，窒息，肺水肿，昏迷，瞻望，惊厥，瘫痪，癫痫发作等，该患儿无药物服用时，溺水史明确，故排除。
诊治经过
患儿入院后立即予以心电监护，血压监测，床边心电图患儿哭闹不能配合。急查血气分析，血常规，凝血功能，肝肾功能，心肌酶以及电解质。同时完善胸部及腹部X线检查。依据检查结果回事提示有呼吸性酸中毒，肝功能轻度受损，血糖应急性增高。予以碳酸氢钠纠正酸中毒，呋塞米利尿预防肺水肿。经治疗两天后，小孩未出现并发症，其它生命体征如血压恢复正常，复测血糖正常予以出院。
诊断结果
溺水
【分析总结】
平时生活中家长一定要看护好小孩。该病例小儿溺水于马桶内其属防不胜防，所以家中的桶内有水或者是盆内盛有水都需要注意，一不小心小孩就有可能溺于其中。该病例患儿家属及时发现，且救治及时其恢复良好，否则其可能会产生一系列的并发症，甚至危及生命。现代医学验证溺水对人体脏器的损害主要是由缺氧引起，容易引起，包括肺，脑，心脏，肾脏等主要器官的损害溺水后关键仍是恢复患者的肺脏生理功能，对于严重的溺水患者气管插管，呼吸机辅助呼吸是更有效的治疗措施。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了
小儿对许多东西都感到新鲜，但不知道危险，所以家属一定要注意管理，对有危险的地方一定要做好防范，以防出现危险。
要照顾好小儿
学习了