【病案介绍】
主诉
突发面色苍白一小时。
现病史
患儿一小时前因父母争吵惊吓后，洗澡时开始出现烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，呼吸增快，无发热，偶有咳嗽，无干呕，无紫绀，急送我院儿科急诊。急查心电图是阵发性室上性心动过速，通过按压刺激患儿咽喉部使之产生恶心呕吐方法，无明显疗效后收治入院，病程中患儿哭闹明显，胃纳欠佳，没有发生抽搐，无呕吐，无腹泻。大便平诉干硬，小便正常。
既往史
否认同本次疾病相关的病史，否认药物过敏史以及外伤史，否认其他传染性疾病史。
个人史
G1P1足月顺产儿，出生时无窒息缺氧史，6个月添加辅食，一周岁普食喂养。智力正常，生长发育正常。
查体
T：36.3℃，P：220次/分，R：30次/分，BP：85/60mmHg
神清，精神欠佳，哭闹烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，颈软，咽部红肿，未见扁桃体肿大，唇无紫绀，双侧呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心界正常，心率明显增快，大约180~220次每分钟，心率较固定规则，第一心音强度完全一致，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，生理反射存在，病理反射未引出，舌红起刺，胎薄黄，脉浮数。
辅助检查
2022-06-14心电图示阵发性室上性心动过速。2022-06-15心电图示窦性心动过速。2022-06-16心电图示基本正常心电图。2022-06-14心脏彩超未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
阵发性室上性心动过速
诊断依据
1.女，三岁，因突发面色苍白一小时入院。急性起病，无发热；
2.查体精神欠佳，哭闹烦躁，面色苍白，皮肤湿冷。两肺呼吸音，清未闻及干湿啰音，心率增快约180~220次每分钟，心率较固定规则，第一心音强度完全一致；3.入院心电图示阵发性室上性心动过速
鉴别诊断
1.室性心动过速:其同阵法性，室上性心动过速，临床表现相似，但症状比较严重。体格检查发现心率增快常在150次每分以上，节律整齐，心音可有强弱不等现象。可通过心电图予以鉴别。
2.风湿性心肌炎:在年长儿童中较为多见，为风湿热的主要表现之一，多出现在病程的初期，心率增快与体温不成比例，心尖部第一心音减弱，严重者并发心力衰竭。
3:心内膜弹力纤维增生症多属于，一岁以内发病主要表现为充血性心力衰竭，心电图多层左心室肥大， x线改变以左心室扩大为明显，左心缘波动多减弱。
诊治经过
入院后予以完善相关检查，如三大常规心肌酶谱，肝肾功能全胸片，心电图，心脏彩超。同时予以盐酸普罗帕酮17mg加糖水静推抗心律失常，静推后数分钟，小孩哭闹烦躁明显好转，平静入睡，面色转红，心电监护心率在135~143次每分钟之间。且予以大剂量维C及辅酶Q10营养心肌。入院后第2天复查心电图示窦性心动过速。继续予以维C及辅酶Q10营养心肌，改善心肌供血。入院后第3天复查心电图示心电图基本正常并予以出院。嘱咐其继续口服辅酶Q10一月。
诊断结果
阵发性室上性心动过速
【分析总结】
阵发性室上性心动过速是小儿最常见的异位快速心律失常。主要由折返机制造成，少数为自律性增高或平行心率。本病可发生于任何的年龄，容易反复的发作，但初次发病以婴儿时期多见。临床表现小儿常突然烦躁不安，面色青灰，皮肤湿冷，呼吸增快，脉搏细弱，常伴有干咳，有时呕吐，对于年龄稍微大一点的小孩可表现为自述心悸，心前区不适，头晕。发作时心率突然增快，在160~300次每分钟之间，一次发作可持续数分钟至数日。阵发性室上性心动过速其一般对药物反应比较良好，但是如果不及时治疗，那么很可能会导致出现心力衰竭。其治疗首先可使用兴奋迷走神经中止发作，但需要注意排除有无器质性心脏病有无心力衰竭的情况下。该患儿入我院门诊后即采用该方法，但效果不佳。如果通过以上方法无效或当即有效，但很快有复发时，那么需要使用药物治疗。药物选择方面一般使用洋地黄类药物或者贝塔受体阻断药或者选择性钙拮抗剂或者钠通道阻滞剂。该患儿选择了钠通道阻滞剂，其可有效终止室上性心动过速具有良好的效果，而且副作用较少见。另外一点，如果小孩对药物疗效不佳或者是无效，那么可采用电学治疗或射频消融。该例患儿其诊断及治疗及时，一般情况下及时使用药物其治疗效果较为理想，但是也需要注意并告知患儿家属，其有可能会复发。
病例来源：爱爱医
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学习了
学习了，很好。
学习了
诊断准确，治疗及时，学习了。
学习了