【一般资料】女性,46岁,工人
【主诉】右肩部肿痛伴活动受限2小时。
【现病史】患者于2小时前,不慎摔倒,当即右肩部肿痛伴不敢活动,急来就诊,急诊摄DR示:右肩胛盂骨折,移位。急诊以右肩胛盂骨折为诊断入院。病来无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸闷气急,无肢体麻木、无力,无大小便失禁。
【既往史】平素健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。
【个人史】生于本地,未到过疫区。无不良嗜好。
【查体】一般状况:发育正常,营养中等,被动体位,步入病房,步态正常,表情痛苦,神志清晰,查体合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。心肺腹未见明显异常。 专科检查:右肩部肿胀,右肩前内侧压痛阳性,右肩关节活动受限,右手感觉运动良好。
【辅助检查】 DR示:右肩胛盂骨折,移位。
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