主诉

发现外阴赘生物1+周

现病史

半年前，患者同房后出现外阴瘙痒及灼痛不适10+天，起初患者自觉外阴痒痛不适，伴轻微肿胀，自行考虑急性阴道炎发作，自行去药店购买奥硝唑栓及红核洗液清洗外阴，感症状好转，未到医院进行进一步检查，之后无性生活史。1周前，患者洗澡时自行扪及外阴突起一赘生物，大小约3*2cm,体积较大，质地偏软，无明显触压痛，患者继续予以阴道上药及坐浴等治疗后，外阴赘生物无明显消退。现患者无畏寒、发热、恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，阴道无异常流血流液，自感白带较前增多，呈乳凝状，无明显瘙痒，偶有性交后坠胀不适感，大小便正常。今日患者来我院门诊就诊，行电子阴道镜检查提示双侧阴道壁见颗粒状簇状增生凸起，阴道口见菜花状赘生物明显凸出，涂醋酸后见赘生物变白。患者要求进一步诊治。

既往史

患者4+年前开始性生活史，但一直无固定性伴侣，长期在夜店、酒吧出入。未婚未育，系G2P0，既往人流2次。月经规律，经期4-5天，周期28天左右，无痛经史。患者平时身体健康，无高血压、糖尿病、心肺疾病的基础疾病，无肝炎、结核病史，无外伤手术史，无输血史，无药物、食物过敏史。长期抽烟、酗酒，睡眠及饮食不规律。其他无特殊病史。

查体

T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：117/69mmHg
患者发育正常，神清语晰，查体合作。生命体征平稳，心肺未闻及异常。全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查外阴已婚式，可见大小约3*2cm菜花状赘生物凸起，根蒂部位于左侧小阴唇内侧，宽约0.3cm，赘生物表面呈簇状增生的桑葚样，质地软，无触血，无触压痛，外阴无红肿；阴道通畅，阴道两侧壁可见颗粒状赘生物呈地毯状凸起，内有少量黄白色分泌物；宫颈充血，超过2/3面积呈糜烂面，质中，无举摆痛；子宫前位，正常大小，未扪及触压痛，活动度可，双附件区未扪及异常。

辅助检查

肝肾功、血糖、电解质、三大常规等无异常；白带常规清洁度II°，未查见霉菌、滴虫；为排除其他性传播疾病行淋球菌检查未见异常，艾滋、梅毒筛查为阴性，支原体、衣原体检查结果正常；考虑尖锐湿疣由HPV感染，查宫颈HPV检查提示81型低危型阳性，TCT检查未见上皮内肿瘤细胞，余妇科彩超等检查无异常。

初步诊断

外阴、阴道赘生物待查：尖锐湿疣？

诊断依据

患者长期有不洁性生活史，同房后半年自行扪及外阴赘生物，妇科检查可见大小约3*2cm菜花状赘生物凸起，根蒂部位于左侧小阴唇内侧，宽约0.3cm，赘生物表面呈簇状增生的桑葚样，质地软，阴道两侧壁可见颗粒状赘生物呈地毯状凸起，结合辅助检查HPV为低危型感染，故考虑。

鉴别诊断

外阴恶性肿瘤：患者自行扪及外阴赘生物生长，呈菜花状，应考虑；但患者年轻，且无长期外阴溃烂病史，妇科检查外阴未见溃疡面，不考虑，有待术后病检明确。

诊治经过

结合患者病史、查体及辅助检查，目前考虑诊断：外生殖器赘生物待查：尖锐湿疣？该疾病的临床症状不明显，常常没有特异性。早期可能会出现外阴瘙痒、灼热或胀痛等不适，若合并阴道炎可能伴有白带增多、性状异常及外阴腥臭味等症状。随着外生殖器赘生物逐渐生长增大，有些患者可能会出现外阴坠胀不适，或同房后外阴、阴道疼痛感。若患者未及时处理，尖锐湿疣可能生长巨大，甚至会堵塞阴道，造成同房失败等可能。虽然该疾病的症状不典型，但是妇科检查仍具有特征，如多可在性交容易损伤的部位发现明显生长的赘生物，比如小阴唇内侧、阴唇后联合、尿道口甚至肛周附近。赘生物呈簇状生长，表面见细小乳头状分布，极像“菜花”，故常形容尖锐湿疣呈现菜花状。这位患者长期有不洁性生活史，从而感染了HPV病毒，而且长期的生活不规律导致抵抗力低下，在双重打压下罹患该疾病也不足为奇了。  积极与患者沟通下一步的治疗方案：1.药物保守治疗：予以干扰素、三氯醋酸等药物治疗，但赘生物体积大，分布较散，治疗效果较差，病情可能反复或持续性发展；2.手术治疗：手术切除外阴赘生物，效果好，病灶恢复快，但术后仍需要局部用药治疗，手术可能存在出血、感染及复发可能，术后组织送病检，若为恶性，需扩大手术范围进一步治疗。  患者经考虑后同意行手术治疗，故完善心电图等辅助检查无异常，予以外阴护理后行外阴、阴道赘生物切除术，术后予以口服甲硝唑片预防感染等对症治疗。术后病检：“外阴赘生物”：鳞状上皮乳头瘤样增生，部分细胞空泡样改变。  患者经手术切除外阴、阴道赘生物后，逐步康复。现患者一般情况可，未诉腹痛，阴道无流血流液。妇科检查外阴、阴道内未查见赘生物，创面无明显渗血、渗液。术后1个月嘱患者门诊再次复诊，外阴、阴道创面已结痂，故予以干扰素阴道泡腾片上药，同时嘱患者提高抵抗力。1+年后再次随访患者，患者外生殖器未见赘生物复发生长，HPV筛查结果转为阴性，患者无特殊不适。

诊断结果

外阴、阴道尖锐湿疣

随着开放关系的发展，现在已不再是谈“性”色变的时代，但这无疑滋生出不少负面产物，越来越多性传播疾病开始流传，一些不洁身自好的女性常常被其缠上身。该女性是一位妙龄女性，性观念开放，性生活过早，同时存在多个性伴侣，加上不良的生活习惯，导致外生殖器生长出尖锐湿疣，通过积极手术治疗，后期加用药物辅助治疗，最终治愈。  尖锐湿疣的临床症状极具有迷惑性，它并不会表现为即刻性，常常在感染HPV病毒数月、甚至数年后才发病，之后开始逐渐出现症状。初期也不会出现典型的病灶，常常会与急性外阴炎、急性阴道炎相混淆，患者短期内予以对症治疗后急性期症状消失，以为万事大吉，但殊不知赘生物却在偷偷生长，等到患者发现它的存在，大多数已经形成了菜花状或簇状生长的疣状赘生物，需要采取积极的手段进行治疗。就像这位年轻的患者，半年前有过不洁性生活史，当出现急性外阴阴道炎症状后，并未重视，即使之后也没有再有性生活史，但HPV感染在体内依然在散发“毒性作用”，最终被尖锐湿疣缠上了身。所以有过不洁性生活史的女性千万不要掉以轻心，抱着侥幸心理，乱交后即使没有出现特殊的临床症状，但也应时刻关注自己的身体健康，一旦外生殖器出现异常，需及时就诊！