摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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感染性腹泻心得——小心大便结果骗了你

乔喜娟儿科-儿科综合 主任医师

更新时间:2023-10-18 09:26

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病例摘要

【基本信息】女,2岁8月

【发病原因】病因不明

【临床诊断】感染性腹泻

【治疗方案】予头孢他啶针抗感染治疗+消化道接触隔离+补液、对症支持治疗+蒙脱石散灌肠,吸附肠道毒素,保护胃肠黏膜等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】感染性腹泻

【病案介绍】

主诉

腹泻3天,伴发热2天

现病史

入院前3天前无明显诱因出现腹泻,5-6次/日,大便外观呈黄色糊状便,伴有粘液、里急后重感,至当地诊所求治,诊断不详,予“头孢颗粒等”口服治疗1天,效不佳,仍有腹泻,2天前出现发热,最高38.5℃,无寒战,复诊后加用“双歧杆菌四联活菌片等”口服治疗1天余,效不佳,仍发热,体温波动在37.0℃-38.5℃,腹泻及里急后重感无减轻,发病以来,患儿精神欠佳,饮食不佳,睡眠情况欠佳,大便同前所述,小便正常。

既往史

否认传染病人接触史

查体

T:38.7℃,P:126次/分,R:32次/分,BP:80/55mmHg
神志清,精神欠佳。无脱水症,未见皮疹,无鼻煽,口唇无发绀,咽无充血。呼吸32次/分,三凹征阴性,双肺呼吸音清,未闻及啰音。心率126次/分,心音有力,节律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无明显压痛及反跳痛,未触及包块,肠鸣音活跃,神经系统查体未见明显异常。

辅助检查

血常规:WBC10.92×109/L,N73.2%,L19.8%,RBC4.8×1012/L,HGB131g/L,PLT211×109/L;CRP:14.2mg/L;(2022-06-08 本院): 大便常规:家长收集标本失败超时,标本不合格

【诊治过程】

初步诊断

感染性腹泻

诊断依据

1.患儿,男,2岁8月 急性起病。 

2.主要表现为腹泻3天,伴发热2天。大便为黄色稀便,量多少不等,有粘液,5-6次/日,里急后重感明显。 

3.查体:T 38.7℃,P 126次/分,R 32次/分, 神志清,精神欠佳,咽稍充血,腹平软,肠鸣音活跃。 4.血常规:WBC10.92×109/L,N73.2%,L19.8%,RBC4.8×1012/L,HGB131g/L,PLT211×109/L;CRP:14.2mg/L;

鉴别诊断

1.轮状病毒肠炎:多发于秋、冬季节,经粪-口传播,多无明显感染中毒症状。病初1-2天常发生呕吐,随后出现腹泻,大便次数多、量多、水分多,为黄色稀水样或蛋花汤样便带少量粘液,无腥臭味,与患儿临床表现不符合,暂不考虑;

2.急性坏死性肠炎:中毒症状严重,腹痛、腹胀、频繁呕吐和高热,大便呈“赤豆汤”样,具腥臭味,重者常出现休克,与患儿不符,可排除。下一步完善粪培养检查,以明确病原学诊断,指导临床用药。

诊治经过

入院后给予流质饮食,一级护理,监测体温、尿量等;完善尿粪常规、电解质、心肌酶、CRP、血气分析、肝功能、粪细菌培养等。给予1.抗感染:患儿系肠道感染,血常规提示中性粒细胞升高,CRP升高,考虑细菌感染,革兰阴性杆菌感染可能大。目前病情轻度。给予头孢他啶针抗感染治疗;2.消化道接触隔离;3.补液、对症支持治疗;4.蒙脱石散灌肠,吸附肠道毒素,保护胃肠黏膜;5.小儿脏腑柔嫩,肌肤薄弱,冷暖不知自调,易为外邪侵袭而发病,外感风、寒、暑、热诸邪常与湿邪相合而致泻,皆能损伤脾胃,发生泄泻。予以中药神阙穴穴位贴敷调理脾胃、涩肠止泻,敷双侧神阙穴,1日2次。入院后治疗2天患儿热退,腹泻减轻,里急后重感减轻,精神好转,食欲好转。继续巩固治疗至住院第5天,患儿热退,大便稀糊状,每天1-2次,无粘液,病情好转出院。出院时注意事项:健康指导、营养教育,避免受凉、感冒等。

诊断结果

感染性腹泻

【分析总结】


感染性腹泻又称为急性胃肠炎,是指细菌、病毒、寄生虫和真菌等病原体肠道感染引起的腹泻。最常见的是有细菌感染,其发病机制为毒素或病原体直接侵犯胃肠道黏膜而导致疾病的发生,其传播途径大致相同,主要是“病从口入”即粪-口传播,少数由个体接触传播和呼吸道飞沫传播所导致,但是仍然有些病原体的实际传播途径不明确。本病常见于夏秋季,其发生多与饮食不当有关。目前正值夏季,儿童脾胃先天不足,临床很常见。多数会伴随有发热,会表现出恶心呕吐,腹胀,腹泻的现象,拉大便的时候往往会有粘液变或者脓血便。确诊相对容易,但是病原学不好鉴别,特别是大便常规最直观最快捷最廉价的化验往往不好抓取,标本难取,需要反复跟家长沟通这个检查重要性。如果做大便常规的检查,会检查到有白细胞或者脓细胞红细胞,不代表感染性腹泻大便常规必须有白细胞或者脓细胞红细胞,因为取材不当可能导致化验误差,另外院外应用抗生素后可能导致化验结果正常,这时候需要儿科医生认真结合患儿临床症状及体征做出判断,进一步给出治疗方案。

病例来源:爱爱医

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u****6 新手达人

敷双侧神阙穴????????????

侯加洲 普通内科副主任医师

注意腹泻的鉴别。

赵建宗 中医儿科副主任医师

此类患儿疾病尽早配合中药服用效果比较好,当然饮食管理也很重要。

赵建宗 中医儿科副主任医师

对小儿腹泻如果大便中仅有少量脓球及血球,一般情况可,无其它感染表现,不主张使用抗生素素,建议配合中药治疗效果良好,当然生活调理也很重要。

王海霞 儿科综合医师

谢谢分享。

解瑞连 妇产科综合医师

分析的有道理

高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,在学习