右锁骨近端骨折的手术过程个人记录分享
王东伟骨科-骨外科 主任医师
更新时间：2023-09-20 14:15
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病例摘要
【基本信息】男，64岁，退休
【发病原因】不慎摔倒
【临床诊断】右锁骨近端骨折
【治疗方案】于全麻下行右锁骨近端骨折胸锁钩钢板内固定手术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】右锁骨近端骨折
【病案介绍】
主诉
右肩近端肿痛2小时。
现病史
患者于2小时前，不慎摔倒，当即右肩部近端肿痛伴不敢活动，急来就诊，急诊摄DR及CT显示右锁骨近端粉碎性骨折伴移位。急诊以右锁骨近端骨折为诊断收入院治疗。病来无意识不清，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急，无肢体麻木、无力，无大小便失禁。
既往史
平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史
生于本地，未到过疫区，无不良嗜好。
查体
T：36.7℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg
一般情况： 发育正常，营养中等，被动体位，步入病房。表情痛苦，神志清晰，查体合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。心肺腹未见明显异常。
专科检查：右肩部靠近胸骨端肿胀明显，触痛阳性，可扪及骨擦感，右肩关节活动受限，右手指感觉运动良好。
辅助检查
DR及CT显示右锁骨近端粉碎性骨折伴移位。
【诊治过程】
初步诊断
右锁骨近端骨折
诊断依据
1.病史：右肩近端肿痛2小时。
2.查体：右肩部靠近胸骨端肿胀明显，触痛阳性，可扪及骨擦感，右肩关节活动受限，右手指感觉运动良好。
3.影像学检查：
鉴别诊断
1.软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。
2.病理性骨折：轻度外伤后即发生骨折，影像学检查会存在骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，X线片未见明显的骨质破坏，暂可排除。
3.臂丛神经损伤：根据查体左手感觉运动正常，可排除臂丛神经损伤。
诊治经过
患者入院后，完善相关检查（血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图），给予吊带外固定以减轻患者疼痛症状，给予酮铬酸氨丁三醇2毫升日2次静点以镇痛，局部冷敷，各项检查回报无明显异常，手术指征明确，入院第3天行手术治疗，术前1小时给予注射用头孢曲松钠2.0静点以预防感染，于全麻下行右锁骨近端骨折胸锁钩钢板内固定手术治疗，术后吊带固定2周，继续给予注射用头孢曲松钠2.0日2次静点以抗感染治疗（3天），给予注射用复方骨肽150mg日1次静点以促进骨折愈合，给予止痛泵镇痛治疗，48小时内局部冷疗以减轻肿胀，术后指导患者行手指屈伸功能锻炼，定期换药，术后14天拆线见切口1/甲愈合。拆除外固定外固定指导患者行肩关节屈伸功能锻炼，患者治愈出院，嘱其继续功能锻炼，出院后3个月内每2周门诊复查一次。
诊断结果
右锁骨近端骨折
【分析总结】
锁骨近端骨折在临床上比较少见，多为接或间接暴力导致，通常由高能量创伤引起，常伴有合并伤，以胸锁关节脱位比较常见。对于无明显移位的锁骨近端骨折，可以采取保守治疗，锁骨固定带或者吊带固定6-8周，如存在明显移位或者伴胸锁关节脱位就需要采取手术治疗，既往锁骨近端骨折无专用钢板多采取克氏针钢丝固定，固定效果欠佳，容易移位，对胸锁关节也有干扰术后容易出现疼痛症状。胸锁钩钢板的出现弥补了这种缺陷。其优势在于即稳定了骨折端，又保留了胸锁关节的微动功能，避免长期活动造成的应力集中性钢板疲劳断裂。
该患为右锁骨近端骨折移位，无胸锁关节脱位，手术在全麻下进行，于胸锁关节部切开见锁骨近胸骨端呈粉碎性骨折伴移位，近端骨块大约3*2*2cm大小，复位骨折后选择使用胸锁钩钢板固定。术后2周指导患者功能锻炼，术后3月复查骨折线模糊，患处无明显疼痛症状，肩关节活动基本恢复正常。
病例来源：爱爱医
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