大叶性肺炎治疗思路：经验选择，动态评估，重拳出击

【一般资料】男性，4岁4月，无

【主诉】咳嗽1周，伴发热5天，加重1天

【现病史】患儿于1周前因受凉出现咳嗽，呈轻咳，偶有痰鸣，伴流涕，鼻塞，至附近卫生室，诊断不详，给予口服药治疗2天，效不佳，仍反复咳嗽，5天前出现发热，热峰39.2℃左右，无寒战，咳嗽同前，复诊仍给予口服药治疗5天，效差，上述症状无缓解，仍反复发热，1天前热峰较前增高，达40.4℃，咳嗽频繁，呈阵咳，伴痰鸣，无呛咳、声嘶、喉鸣、犬吠样咳、气喘、发绀、呼吸困难；无头痛、意识障碍、抽搐，无恶心、呕吐、黄染、腹痛、腹泻，无乏力、胸闷、胸痛，无尿频、尿急、血尿、浮肿，无出疹、关节肿痛，精神欠佳，饮食欠佳，睡眠情况可，大小便正常。

【既往史】无异常，否认异物呛入，无过敏史。

【查体】神志清，精神欠佳，全身未见皮疹、发绀、紫癜等，稍鼻扇，口周无发绀，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血，未见伪膜及分泌物，三凹征可疑，呼吸38次/分，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音稍降低，可闻及少量中细湿啰音。心率113次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹未见异常，双下肢无水肿，神经系统无阳性体征。

【辅助检查】

胸部DR:胸廓对称，纵隔居中，右中下肺野内中带大片阴影，边缘清，密度高且均匀。余肺野清晰。心影形态大小正常，双侧肋膈角锐利。 右肺大叶性肺炎。