摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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化脓性扁桃体炎治疗的体会-----常见病规范治疗最重要

乔喜娟儿科-儿科综合 主任医师

更新时间:2023-10-19 09:18

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病例摘要

【基本信息】男,3岁1月

【发病原因】病因不明

【临床诊断】急性化脓性扁桃体炎

【治疗方案】1.抗感染:患儿系扁桃体化脓性炎症,血常规示白细胞计数及中性粒细胞偏高,考虑细菌感染,给予头孢呋辛8小时一次抗感染治疗;2.退热、补液等对症处理

【治疗结果】病情好转

【病案重点】急性化脓性扁桃体炎

【病案介绍】

主诉

发热3天

现病史

患儿3天前无明显诱因出现发热,初测体温38.2℃,热型不规则,家属给予口服自备“头孢克肟颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒、健儿清解液、清热解毒口服液”治疗3天,服药后体温可降至正常,约5小时复升,伴鼻塞,家属加用“磷酸奥司他韦颗粒”,体温仍不稳定,今为求进一步诊治来我院发热门诊就诊,测体温39.2℃,查血常规:WBC16.68×109/L,N70.8%,L21.6%,RBC4.4×1012/L,HGB121g/L,PLT200×109/L;CRP:22.5mg/L;SAA:24.5mg/L。急诊以“急性化脓性扁桃体炎”收入我科。自发病以来,患者精神欠佳,饮食欠佳,睡眠情况欠佳,大便干结,小便量减少

既往史

平素体质可,1岁3个月因“感染性腹泻并轻度脱水”在我科住院治疗3天,好转出院;否认有肝炎、结核、疟疾史,否认有手术、外伤、输血史,否认有食物、药物过敏史。

查体

T:39.8℃,P:160次/分,R:40次/分,BP:90/70mmHg
查体:神志清,精神欠佳,未见皮疹,无水肿,颈部可触及1个直径3mm大小淋巴结,质中等,无明显粘连,眼睑无水肿,结膜无充血,无鼻煽,口唇无发绀,口腔粘膜光滑,咽充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,充血,其上可见少量白色脓性分泌物,颈无强直,呼吸40次/分,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率160次/分,心音有力,节律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,未触及包块,肠鸣音正常,双下肢无水肿,神经系统未见异常。

辅助检查

血常规:WBC16.68×109/L,N70.8%,L21.6%,RBC4.4×1012/L,HGB121g/L,PLT200×109/L;CRP:22.5mg/L;SAA:24.5mg/L。(2022-05-25本院)

【诊治过程】

初步诊断

急性化脓性扁桃体炎

诊断依据

1.患儿男,3岁1月,急性起病; 2.主要症状:发热; 3.查体:精神欠佳,颈部可触及1个直径3mm大小淋巴结,质中等,无明显粘连,咽充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,充血,其上可见少量白色脓性分泌物,呼吸40次/分,三凹征阴性,双肺呼吸音粗; 4.辅助检查结果:血常规:WBC16.68×109/L,N70.8%,L21.6%,RBC4.4×1012/L,HGB121g/L,PLT200×109/L;CRP:22.5mg/L;SAA:24.5mg/L。

鉴别诊断

1.支气管肺炎:在肺炎早期,炎症无渗出时,病变尚未影响到通气及换气功能,亦会出现仅有发热症状,而肺部未闻及啰音,该患儿仅发热,无咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状,该病依据不足,必要时查胸片协诊; 

2.传染性单核细胞增多症:患儿有发热、扁桃体肿大症状,但患儿无肝脾肿大、眼睑水肿、皮疹等表现,血常规提示白细胞及中性粒细胞百分比偏高,考虑可能性不大,必要时查外周血细胞形态分析协诊。

诊治经过

入院后完善检查项目:1.检验:尿粪常规未见异常;心肌酶、肝功能未见明显异常;流感病毒抗原检测:阴性不支持流感;新型冠状病毒核酸检测:阴性。患儿病情属于轻度感染,目前没有感染中毒症状。 治疗方案:1.抗感染:患儿系扁桃体化脓性炎症,血常规示白细胞计数及中性粒细胞偏高,考虑细菌感染,给予头孢呋辛8小时一次抗感染治疗;2.退热、补液等对症处理;3.该病例符合上呼吸道感染临床路径表现,进入上呼吸道感染临床路径管理。4.健康计划:减少被动吸烟,室内通风,加强手卫生,减少机会感染,合理饮食;入院3天后患儿热退,无咽痛、咳嗽、流涕、出疹等,排除传染性单核细胞增多症及肺炎。继续巩固治疗5天,无发热咳嗽。查体:精神可,无皮疹,颈部可触及1个直径2mm大小淋巴结,质中等,无明显粘连,咽无明显充血,双侧扁桃体I度肿大,无充血双肺未闻及啰音,心腹未见明显异常。复查血常规及CRP正常。患儿病情逐渐好转出院。出院医嘱: (1)避免受凉;(2)继续服药头孢呋辛3天巩固治疗;(3)不适随诊;

诊断结果

急性化脓性扁桃体炎

【分析总结】


化脓性扁桃体炎,儿科最常见的急性感染类疾病。临床很好确诊,通过直观的咽腔检查就可以。急性期,必须坚持抗感染治疗为主,支持治疗为辅的治疗原则。药物治疗:抗感染治疗主要针对病原菌选择有效的抗菌素。青霉素对较常见的链球菌感染有效,可作为首选药物。但是,近年来许多细菌已发生了变异,产生耐药菌,普通的青霉素可能无效,再加上百姓认为青霉素容易过敏风险高,更愿意选择头孢类。病情必须采用更强效的抗菌素才能控制炎症,所以选用二代头孢,给药时间及时有效,抗菌素疗程一般需用10*14天左右。不管是医生还是家长都能很及时的抗感染治疗。疗程大多容易忽略,常常认为症状消失或者化验血常规正常而停掉抗生素,这种很容易再次复发,或者耐药产生,甚至反反复复感染未控制完全导致慢性扁桃体炎。

病例来源:爱爱医

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冯灵霞 普通内科主治医师

学习了,谢谢分享

赵建宗 中医儿科副主任医师

综合治疗,提高治疗效果。

李艳华 儿科综合医师

急性化脓性扁桃体炎可以出现血清铁很低的情况,如果忌食海鲜鸡蛋牛奶豆制品等高蛋白食物及其加工食品(比如面包),可以使血清铁两天之内恢复正常,发热一般第二天消退,脓点三天左右可消失,可以显著缩短疗程,其中的机理跟食物不耐受的发生有关系,大家可以试验性治疗一下。

高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢同行辛苦分享,学习了