化脓性扁桃体炎治疗的体会-----常见病规范治疗最重要
发布人：
乔喜娟儿科-儿科综合 主任医师
更新时间：2024-06-18 14:44
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病例摘要
【基本信息】男，3岁1月
【发病原因】病因不明
【临床诊断】急性化脓性扁桃体炎
【治疗方案】1.抗感染：患儿系扁桃体化脓性炎症，血常规示白细胞计数及中性粒细胞偏高，考虑细菌感染，给予头孢呋辛8小时一次抗感染治疗；2.退热、补液等对症处理
【治疗结果】病情好转
【病案重点】急性化脓性扁桃体炎
【病案介绍】
主诉
发热3天
现病史
患儿3天前无明显诱因出现发热，初测体温38.2℃，热型不规则，家属给予口服自备“头孢克肟颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒、健儿清解液、清热解毒口服液”治疗3天，服药后体温可降至正常，约5小时复升，伴鼻塞，家属加用“磷酸奥司他韦颗粒”，体温仍不稳定，今为求进一步诊治来我院发热门诊就诊，测体温39.2℃，查血常规：WBC16.68×109/L，N70.8%，L21.6%，RBC4.4×1012/L，HGB121g/L，PLT200×109/L；CRP:22.5mg/L；SAA:24.5mg/L。急诊以“急性化脓性扁桃体炎”收入我科。自发病以来，患者精神欠佳，饮食欠佳，睡眠情况欠佳，大便干结，小便量减少
既往史
平素体质可，1岁3个月因“感染性腹泻并轻度脱水”在我科住院治疗3天，好转出院；否认有肝炎、结核、疟疾史，否认有手术、外伤、输血史，否认有食物、药物过敏史。
查体
T：39.8℃，P：160次/分，R：40次/分，BP：90/70mmHg
查体：神志清，精神欠佳，未见皮疹，无水肿，颈部可触及1个直径3mm大小淋巴结，质中等，无明显粘连，眼睑无水肿，结膜无充血，无鼻煽，口唇无发绀，口腔粘膜光滑，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血，其上可见少量白色脓性分泌物，颈无强直，呼吸40次/分，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率160次/分，心音有力，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，未触及包块，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神经系统未见异常。
辅助检查
血常规：WBC16.68×109/L，N70.8%，L21.6%，RBC4.4×1012/L，HGB121g/L，PLT200×109/L；CRP:22.5mg/L；SAA:24.5mg/L。（2022-05-25本院）
【诊治过程】
初步诊断
急性化脓性扁桃体炎
诊断依据
1.患儿男，3岁1月，急性起病；
2.主要症状：发热；
3.查体：精神欠佳，颈部可触及1个直径3mm大小淋巴结，质中等，无明显粘连，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，充血，其上可见少量白色脓性分泌物，呼吸40次/分，三凹征阴性，双肺呼吸音粗；
4.辅助检查结果：血常规：WBC16.68×109/L，N70.8%，L21.6%，RBC4.4×1012/L，HGB121g/L，PLT200×109/L；CRP:22.5mg/L；SAA:24.5mg/L。
鉴别诊断
1.支气管肺炎：在肺炎早期，炎症无渗出时，病变尚未影响到通气及换气功能，亦会出现仅有发热症状，而肺部未闻及啰音，该患儿仅发热，无咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状，该病依据不足，必要时查胸片协诊；
2.传染性单核细胞增多症：患儿有发热、扁桃体肿大症状，但患儿无肝脾肿大、眼睑水肿、皮疹等表现，血常规提示白细胞及中性粒细胞百分比偏高，考虑可能性不大，必要时查外周血细胞形态分析协诊。
诊治经过
入院后完善检查项目：1.检验：尿粪常规未见异常；心肌酶、肝功能未见明显异常；流感病毒抗原检测：阴性不支持流感；新型冠状病毒核酸检测：阴性。患儿病情属于轻度感染，目前没有感染中毒症状。
治疗方案：1.抗感染：患儿系扁桃体化脓性炎症，血常规示白细胞计数及中性粒细胞偏高，考虑细菌感染，给予头孢呋辛8小时一次抗感染治疗；2.退热、补液等对症处理；3.该病例符合上呼吸道感染临床路径表现，进入上呼吸道感染临床路径管理。4.健康计划：减少被动吸烟，室内通风，加强手卫生,减少机会感染,合理饮食；入院3天后患儿热退，无咽痛、咳嗽、流涕、出疹等，排除传染性单核细胞增多症及肺炎。继续巩固治疗5天，无发热咳嗽。查体：精神可，无皮疹，颈部可触及1个直径2mm大小淋巴结，质中等，无明显粘连，咽无明显充血，双侧扁桃体I度肿大，无充血双肺未闻及啰音，心腹未见明显异常。复查血常规及CRP正常。患儿病情逐渐好转出院。出院医嘱： （1）避免受凉；（2）继续服药头孢呋辛3天巩固治疗；（3）不适随诊；
诊断结果
急性化脓性扁桃体炎
【分析总结】
化脓性扁桃体炎，儿科最常见的急性感染类疾病。临床很好确诊，通过直观的咽腔检查就可以。急性期，必须坚持抗感染治疗为主，支持治疗为辅的治疗原则。药物治疗：抗感染治疗主要针对病原菌选择有效的抗菌素。青霉素对较常见的链球菌感染有效，可作为首选药物。但是，近年来许多细菌已发生了变异，产生耐药菌，普通的青霉素可能无效，再加上百姓认为青霉素容易过敏风险高，更愿意选择头孢类。病情必须采用更强效的抗菌素才能控制炎症，所以选用二代头孢，给药时间及时有效，抗菌素疗程一般需用10*14天左右。不管是医生还是家长都能很及时的抗感染治疗。疗程大多容易忽略，常常认为症状消失或者化验血常规正常而停掉抗生素，这种很容易再次复发，或者耐药产生，甚至反反复复感染未控制完全导致慢性扁桃体炎。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，谢谢分享
综合治疗，提高治疗效果。
急性化脓性扁桃体炎可以出现血清铁很低的情况，如果忌食海鲜鸡蛋牛奶豆制品等高蛋白食物及其加工食品（比如面包），可以使血清铁两天之内恢复正常，发热一般第二天消退，脓点三天左右可消失，可以显著缩短疗程，其中的机理跟食物不耐受的发生有关系，大家可以试验性治疗一下。
谢谢同行辛苦分享，学习了