主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

肝肾功、血糖、电解质、凝血因子、输血前检查及三大常规检查均为阴性，白带常规检查清洁度I°

初步诊断

诊断依据

1.纵隔子宫？：患者既往虽无特殊不适，但彩超提示子宫横切面呈三角形样分布，考虑子宫纵隔可能性大，故诊断。

2.早期人工流产：患者有停经史，彩超提示宫内早孕，故诊断。

鉴别诊断

诊治经过

询问患者及家属的生育计划后，其表示现暂无生育计划，本次妊娠属于意外怀孕，要求终止妊娠。定制治疗方案如下：

1.人工流产术：仅行人流术，但不能解决子宫纵隔情况，且因纵隔子宫可能性大，手术有一定风险，如术中无法达到孕囊位置，造成漏吸或吸宫不全致使宫腔组织残留，引起出血、感染及再次清宫等风险；

2.人工流产术，同时行宫腔镜检查及治疗术：该手术方式可直视宫腔情况，直观了解宫腔形态、子宫内膜情况及双侧输卵管开口等；特别是术中明确若为子宫纵隔，可行纵隔切除术，处理及时有效。但手术均有一定风险及意外，人流手术可能造成出血、感染、人流综合征等，远期可能引起慢性盆腔炎、月经失调或继发不孕等；宫腔镜手术可能造成宫颈损伤、术中、术后出血、感染可能；可能出现水中毒、心脑综合症、空气栓塞；术中存在子宫穿孔可能，必要时需腹腔镜辅助监测下手术或中转开腹可能；术中可能无法彻底切除纵膈，甚至需多次手术；术后可能出现子宫颈管粘连、宫腔粘连。术后需安置宫腔球囊或宫内节育器防止宫腔粘连，加用雌激素帮助内膜生长。其他不可预测风险。患者及家属了解治疗方式后签字同意手术，故予以肠道、阴道准备，完善心电图、胸片等检查无手术禁忌症后，在全麻下行人流术，术中吸出宫腔内组织物约15g,，查见绒毛组织；宫腔镜下见宫腔形态不规则，宫底处偏左侧宫角可见延伸向左侧壁条索状凸起组织，约1.5*0.5*0.3cm大小，质中，右侧宫角、宫底、子宫前壁及后壁内膜未见异常，宫颈管未见异常，双侧输卵管开口正常，术中完整切除宫腔内条索状凸起组织，并安置保留宫腔球囊后结束手术。术后予以头孢呋辛预防感染及缩宫素促宫缩治疗，并加用补佳乐口服促进内膜生长。术后病检结果提示：纵膈组织：镜下见平滑肌组织，符合子宫纵膈；宫内：妊娠组织，见绒毛。患者术后逐渐恢复，一般情况好，未诉腹痛、腹胀等不适，阴道流血逐渐停止，二便正常。查生命体征平稳，心肺未闻及明显异常。复查血常规结果正常，彩超提示子宫附件未见异常，血HCG3957IU/L,孕酮8.42nom/L,较前明显下降，但仍未降至正常。达到出院标准，予以出院。出院后嘱患者按时口服补佳乐，术后7天于门诊取出宫腔内球囊，术后1+月随访患者，表示月经正常来潮，余无特殊不适。

诊断结果