摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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育龄期女性怀孕初期腹痛及阴道流血 积极保胎合理饮食顺利度过难关

刘航妇产科-妇科 主治医师

更新时间:2023-08-11 10:50

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病例摘要

【基本信息】女,29岁,职员

【发病原因】病因不明

【临床诊断】先兆流产

【治疗方案】予以嘱卧床休息,给予能量合剂支持治疗,肌注黄体酮,合理饮食等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】腹痛及阴道流血

【病案介绍】

主诉

停经42天,阴道流血伴腹痛3天

现病史

这是一位年轻的准妈妈患者,来就诊时表现得一脸愁容。该患者平素月经规律,经期4-5天,周期约32天。目前已经停经42天,停经后自测尿HCG为阳性,暂未出现明显恶心呕吐等早孕反应,3天前,患者无明显诱因出现阴道流血,量极少,呈粉红色,患者未引起重视,之后阴道流血逐渐增多,约平时月经量1/5,呈暗红色,无血凝块、肉样组织物及水泡状物排出,伴下腹部隐痛不适,无明显腹胀、腰骶部胀痛及肛门坠胀感,无畏寒、发热、胸闷、气紧等不适,大小便正常。发现阴道出血后,患者情绪非常低落和焦急,睡眠和饮食都受到影响,在家人的陪伴下来我院就诊门诊就诊,患者要求保胎治疗,故门诊以"先兆流产"收入院。

既往史

入院后详细询问患者病史,患者既往身体健康。否认特殊疾病史,否认甲亢、青光眼、心肺疾患,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物、食物过敏史,否认外伤及手术史,其他系统回顾无重要病史。自身不抽烟、不饮酒,丈夫体健,偶有抽烟,无酗酒史,双方均无特殊职业及毒危环境接触史,平时性生活正常,孕期无同房史及药物口服史。

查体

T:36.5℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:114/68mmHg
查体患者神清语晰,表情焦虑,查体合作;生命体征平稳,心肺未闻及异常。全腹软,下腹部无压痛,无反跳痛及肌紧张,麦氏点无压痛。肝脾未扪及,肝肾区无叩痛。移动性浊音阴性,肠鸣音正常。妇科检查:外阴:已婚式,发育正常;阴道:通畅,内有少量暗红色血液;宫颈:充血,宫颈口未开,未见明显活动性出血;因患者保胎,双合诊未查。

辅助检查

彩超示:宫内见约0.6*0.8cm的孕囊回声,内见卵黄囊,未见胚芽及心管搏动。宫内孕囊旁另可见2.5*1.1cm的低回声,包绕孕囊3/4,形态不规则,边界清,内回声欠均匀,提示:宫内早孕,未见胎心;宫内低回声,血肿?血HCG 11553 IU/L,孕酮63.55nmol/L

【诊治过程】

初步诊断

先兆流产

诊断依据

患者现停经42天,有腹痛及阴道流血病史,妇科检查宫颈口未开,彩超提示宫内孕囊及宫腔积液,故诊断。

鉴别诊断

异位妊娠:患者有停经史、腹痛及阴道流血病史,但彩超附件区未见异常回声,孕囊位于宫腔内,故不考虑。

诊治经过

患者入院后完善常规肝肾功、血糖、电解质、凝血因子、输血前检查及心电图检查均为阴性,血常规提示:白细胞数目 6.49×10^9/L、红细胞数目 4.90×10^12/L、血红蛋白 145 g/L、血小板数目 171.00×10^9/L,在正常范围;为进一步查找流产病因,行支原体、衣原体检查均为阴性;TORCH检查提示弓形虫IgG抗体 1.28 IU/ml、风疹病毒IgG抗体 20.00 IU/ml、巨细胞病毒IgG抗体 1701.16 AU/ml、单纯疱疹病毒Ⅰ型IgG抗体 173.76 AU/ml、单纯疱疹病毒Ⅱ型IgG抗体 140.20 AU/ml,以上均为抗体升高,考虑既往有过感染史,但现无传染性,对母体及胎儿均无影响,暂无特殊处理。 结合患者病史、查体及辅助检查,目前诊断:先兆流产。与患者及家属沟通,治疗上予以嘱卧床休息,给予能量合剂支持治疗,肌注黄体酮,监测血HCG及孕酮值,观察腹痛及阴道出血情况。同时因患者近期过度担忧,导致睡眠及饮食质量明显下降,耐心温柔安抚患者,鼓励其积极进食,特别是多食用鱼类、肉类及豆制品类高能量、高蛋白、高营养的食物,为自身和宝宝的生长提供基本的能量,但仍向患者及家属告知,在积极保胎治疗期间,使用的药物对胎儿的影响和预后不详;住院期间可能出血腹痛、阴道流血增多或彩超提示宫腔积血明显增多,导致保胎失败,发生难免流产或稽留流产可能,必要时需行终止妊娠。保胎后是否发生胎儿畸形不可预测。妊娠后期相关疾病发生率不详。将以上情况详细告知患者及家属后其积极遵照医嘱执行。经上述治疗后第2天,患者阴道流血就停止了,这一现象让患者心情大好,更是恢复了更为健康的合理饮食和充足睡眠。 通过积极保胎及合理饮食治疗后,患者现未感腹痛,阴道流血停止。查体生命体征平稳,心肺未闻及异常,全腹软,无压痛。复查血清人绒毛膜促性腺激素 22094.00 IU/L,孕酮P:孕酮P 96.05 nmol/L,较前上升,均在正常范围。复查彩超:宫内探及大小约1.3*0.9cm的孕囊回声、胚芽(长约0.2cm)及原始心管搏动,提示宫内早孕。孕囊逐渐生长并查见胎心,宫腔积血消失,治疗效果显著,达到出院标准,予以出院。出院后嘱患者于产科建卡,定期进行产检。

诊断结果

先兆流产

【分析总结】


任何准妈妈在面对怀孕初期出现的异常,都会表现得不知所措,甚至寝食难安,严重影响自己身体健康和宝宝的发育。就像这位患者,作为新手妈妈查出妊娠后不久就出现了阴道流血,着实被吓了一跳,及时到医院就诊后诊断为先兆流产,通过有效的保胎治疗,在医师和家人的共同安抚下,心态渐渐平静,保证了充足的睡眠和饮食,症状逐渐消失,各项指标都恢复了正常,最终和家属开开心心地出院,怀揣着对新生命的期望开始崭新的日子。 先兆流产是妇产科妊娠相关疾病最常见的疾病,可发生在初次妊娠或再次妊娠的妇女。主要表现为阴道少量流血伴或不伴有下腹部轻微疼痛,彩超可查见宫腔内孕囊及少量积血。大多数先兆流产的患者经过休息、吸氧及补充黄体酮后,症状消失,胎儿继续生长,对胎儿的预后并无太大的影响;但也有少许患者阴道流血会逐渐增多,伴随胎儿流逝,导致难免流产、不全流产或稽留流产等。所以,孕期任何时候出现异常流血或腹痛,均不可以掉以轻心,及时就诊明确诊断,才能对宝宝的健康保驾护航。

病例来源:爱爱医

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王玲 妇产科综合主治医师

已学习,掌握了先兆流产的诊治

高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢同行分享,谢谢,学习了

解瑞连 妇产科综合医师

学习了先兆流产保胎成功