主诉

停经42天，阴道流血伴腹痛3天

现病史

这是一位年轻的准妈妈患者，来就诊时表现得一脸愁容。该患者平素月经规律，经期4-5天，周期约32天。目前已经停经42天，停经后自测尿HCG为阳性，暂未出现明显恶心呕吐等早孕反应，3天前，患者无明显诱因出现阴道流血，量极少，呈粉红色，患者未引起重视，之后阴道流血逐渐增多，约平时月经量1/5，呈暗红色，无血凝块、肉样组织物及水泡状物排出，伴下腹部隐痛不适，无明显腹胀、腰骶部胀痛及肛门坠胀感，无畏寒、发热、胸闷、气紧等不适，大小便正常。发现阴道出血后，患者情绪非常低落和焦急，睡眠和饮食都受到影响，在家人的陪伴下来我院就诊门诊就诊，患者要求保胎治疗，故门诊以"先兆流产"收入院。

既往史

入院后详细询问患者病史，患者既往身体健康。否认特殊疾病史，否认甲亢、青光眼、心肺疾患，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，否认外伤及手术史，其他系统回顾无重要病史。自身不抽烟、不饮酒，丈夫体健，偶有抽烟，无酗酒史，双方均无特殊职业及毒危环境接触史，平时性生活正常，孕期无同房史及药物口服史。

查体

T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：114/68mmHg
查体患者神清语晰，表情焦虑，查体合作；生命体征平稳，心肺未闻及异常。全腹软，下腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，麦氏点无压痛。肝脾未扪及，肝肾区无叩痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴：已婚式，发育正常；阴道：通畅，内有少量暗红色血液；宫颈：充血，宫颈口未开，未见明显活动性出血；因患者保胎，双合诊未查。

辅助检查

彩超示：宫内见约0.6*0.8cm的孕囊回声，内见卵黄囊，未见胚芽及心管搏动。宫内孕囊旁另可见2.5*1.1cm的低回声，包绕孕囊3/4，形态不规则，边界清，内回声欠均匀，提示：宫内早孕，未见胎心；宫内低回声，血肿？血HCG 11553 IU/L,孕酮63.55nmol/L

初步诊断

先兆流产

诊断依据

患者现停经42天，有腹痛及阴道流血病史，妇科检查宫颈口未开，彩超提示宫内孕囊及宫腔积液，故诊断。

鉴别诊断

异位妊娠：患者有停经史、腹痛及阴道流血病史，但彩超附件区未见异常回声，孕囊位于宫腔内，故不考虑。

诊治经过

患者入院后完善常规肝肾功、血糖、电解质、凝血因子、输血前检查及心电图检查均为阴性，血常规提示：白细胞数目 6.49×10^9/L、红细胞数目 4.90×10^12/L、血红蛋白 145 g/L、血小板数目 171.00×10^9/L，在正常范围；为进一步查找流产病因，行支原体、衣原体检查均为阴性；TORCH检查提示弓形虫IgG抗体 1.28 IU/ml、风疹病毒IgG抗体 20.00 IU/ml、巨细胞病毒IgG抗体 1701.16 AU/ml、单纯疱疹病毒Ⅰ型IgG抗体 173.76 AU/ml、单纯疱疹病毒Ⅱ型IgG抗体 140.20 AU/ml，以上均为抗体升高，考虑既往有过感染史，但现无传染性，对母体及胎儿均无影响，暂无特殊处理。 结合患者病史、查体及辅助检查，目前诊断：先兆流产。与患者及家属沟通，治疗上予以嘱卧床休息，给予能量合剂支持治疗，肌注黄体酮，监测血HCG及孕酮值，观察腹痛及阴道出血情况。同时因患者近期过度担忧，导致睡眠及饮食质量明显下降，耐心温柔安抚患者，鼓励其积极进食，特别是多食用鱼类、肉类及豆制品类高能量、高蛋白、高营养的食物，为自身和宝宝的生长提供基本的能量，但仍向患者及家属告知，在积极保胎治疗期间，使用的药物对胎儿的影响和预后不详；住院期间可能出血腹痛、阴道流血增多或彩超提示宫腔积血明显增多，导致保胎失败，发生难免流产或稽留流产可能，必要时需行终止妊娠。保胎后是否发生胎儿畸形不可预测。妊娠后期相关疾病发生率不详。将以上情况详细告知患者及家属后其积极遵照医嘱执行。经上述治疗后第2天，患者阴道流血就停止了，这一现象让患者心情大好，更是恢复了更为健康的合理饮食和充足睡眠。 通过积极保胎及合理饮食治疗后，患者现未感腹痛，阴道流血停止。查体生命体征平稳，心肺未闻及异常，全腹软，无压痛。复查血清人绒毛膜促性腺激素 22094.00 IU/L，孕酮P：孕酮P 96.05 nmol/L，较前上升，均在正常范围。复查彩超：宫内探及大小约1.3*0.9cm的孕囊回声、胚芽（长约0.2cm)及原始心管搏动，提示宫内早孕。孕囊逐渐生长并查见胎心，宫腔积血消失，治疗效果显著，达到出院标准，予以出院。出院后嘱患者于产科建卡，定期进行产检。

诊断结果

先兆流产

任何准妈妈在面对怀孕初期出现的异常，都会表现得不知所措，甚至寝食难安，严重影响自己身体健康和宝宝的发育。就像这位患者，作为新手妈妈查出妊娠后不久就出现了阴道流血，着实被吓了一跳，及时到医院就诊后诊断为先兆流产，通过有效的保胎治疗，在医师和家人的共同安抚下，心态渐渐平静，保证了充足的睡眠和饮食，症状逐渐消失，各项指标都恢复了正常，最终和家属开开心心地出院，怀揣着对新生命的期望开始崭新的日子。 先兆流产是妇产科妊娠相关疾病最常见的疾病，可发生在初次妊娠或再次妊娠的妇女。主要表现为阴道少量流血伴或不伴有下腹部轻微疼痛，彩超可查见宫腔内孕囊及少量积血。大多数先兆流产的患者经过休息、吸氧及补充黄体酮后，症状消失，胎儿继续生长，对胎儿的预后并无太大的影响；但也有少许患者阴道流血会逐渐增多，伴随胎儿流逝，导致难免流产、不全流产或稽留流产等。所以，孕期任何时候出现异常流血或腹痛，均不可以掉以轻心，及时就诊明确诊断，才能对宝宝的健康保驾护航。