主诉

发现右侧附件区包块伴逐渐增大6+年

现病史

这是一位已婚育龄期女性，平时很注重自己的健康，每年都会进行健康体检。6+年前，患者体检彩超发现右侧附件包块，考虑右侧卵巢畸胎瘤，但自诉包块较小，不超过1cm，加上平时没有出现腹痛、腹胀，阴道也没有异常流血流液等情况，未再进一步治疗，以后每2年复查一次彩超，自诉右侧卵巢畸胎瘤逐渐增大。此次，患者来我院门诊复查彩超示右附件增强结节回声：畸胎瘤？约2.5*2.2cm大小。平素无畏寒发热，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，无尿频尿急尿痛，阴道无异常流血流液，无停经史及外伤史等情况。患者因附件包块存在多年，且较前增大，心理压力较大，要求手术治疗，故门诊拟"右卵巢畸胎瘤？"收入院进一步治疗。近期，患者精神、睡眠及食欲欠佳，大小便正常，体重无较前减轻。

既往史

入院后详细询问病史，患者既往身体健康，无糖尿病、高血压等基础疾病，无外伤手术史。已婚生育顺产1胎，既往人流1次，未安置宫内节育器。平素月经规律，偶有痛经，可忍受。

查体

T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：118/78mmHg
查体患者神志清楚，面容焦虑，查体合作。生命体征平稳，心肺未闻及异常，腹平坦，软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 妇科检查：外阴已婚式，发育正常；阴道通畅，内有少量黄白色分泌物；宫颈肥大，充血，质中，无举摆痛；子宫前位，正常大小，质中，无压痛；右侧附件区可扪及一大小约4*3*3cm包块，质中，无压痛，活动度可，左附件区未扪及异常。

辅助检查

肝肾功、血糖、电解质、输血前检查、凝血因子及三大常规等检查无异常，白带常规清洁度II°；肿瘤标记物检查均为阴性。

初步诊断

右侧卵巢畸胎瘤？

诊断依据

患者6+年前发现右侧附件区包块，并逐渐增大，妇科检查右侧附件区可扪及一大小约4*3*3cm包块，多次彩超提示右侧卵巢畸胎瘤可能 ，故诊断。

鉴别诊断

卵巢恶性肿瘤：患者发现右侧附件区包块，但包块生长缓慢，患者无相应伴随症状，如腹胀、消瘦及腹腔积液等，且肿瘤标记物均为阴性，故不考虑。

诊治经过

与患者及家属共同制定下一步诊疗方案： 1.期待治疗：因现彩超提示右侧卵巢畸胎瘤较小，且生长缓慢，可选择定期行彩超检查及肿瘤标记物监测附件包块发展情况，但在观察中，可能出现包块继续增大、破裂或扭转、甚至恶变等情况，必要时需急诊手术治疗。 2.手术治疗：根据术中具体情况决定手术方式，术中取部分卵巢囊肿组织预约快速冰冻病检，若病检回报系良性病变，且术中发现若附件包块系卵巢畸胎瘤或子宫内膜异位囊肿及其他卵巢良性囊肿，术中行卵巢囊肿剥除术，术后有复发及再次手术可能，；术中发现若系附件包块系输卵管囊肿或输卵管积液，则行患侧输卵管切除术，术后患侧失去生育能力；同时不排除附件包块系子宫浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤，则行肌瘤挖除术。若术中快速冰冻病检为恶性，则需扩大手术范围进行手术，术后需结合放、化疗可能。同时因彩超提示附件区包块较小，术中可能无法发现包块，有再次手术的可能。患者及家属认真听取了病情告知及手术风险后，仍强烈要求选择进行手术治疗，再次与其沟通手术存在的风险，如麻醉意外；术中、术后大出血；邻近脏器损伤，如输尿管、膀胱、肠管等；术后伤口感染，肠粘连、肠梗阻发生；若术中出血多，必要时需输血等。术中快速冰冻病检与术后病检有一定误差，若术后石蜡切片病检为恶性，有再次手术可能，且扩大手术范围，必要时放化疗等；其他不可预测风险。患者及家属签署手术同意书，予以肠道及阴道准备，完善心电图、胸片等检查无异常，在全麻下行腹腔镜下右侧卵巢包块剥除术，术中见右侧卵巢增大约5*3*3cm大小，剥除过程中见脂肪及头发样组织流出。术后予以头孢呋辛静脉输液预防感染治疗。术中冰冻切片病检提示：右侧卵巢良性病变；术后石蜡切片病检提示：右侧卵巢肿瘤"：囊性成熟性畸胎瘤。 患者术后逐渐康复，一般情况好，无腹痛、腹胀、畏寒、发热等不适，阴道无流血，大小便正常，查生命体征平稳，心肺未闻及明显异常，腹软，无压痛，腹部切口干燥，无渗血渗液，愈合良好。复查血常规未见明显异常；复查彩超子宫附件未见异常，达到出院标准，予以出院，。出院后随访3个月，患者一切恢复正常，未诉特殊不适。

诊断结果

右侧卵巢囊性成熟性畸胎瘤

这是一位非常注重自身健康的的年轻女性，自从6+年前发现卵巢畸胎瘤后一直坚持定期复查，但随着卵巢包块逐渐增大，患者逐渐感到焦虑，日常生活中常常会担心，生怕卵巢畸胎瘤继续发展增大，诱发更严重的病变，经过深思熟虑后来院进行了手术治疗。通过腹腔镜手术完美切除了患侧的畸胎瘤，患者心里压着的石头终于放下了，脸上又恢复了轻松自信的笑容。   卵巢畸胎瘤是妇科临床上的常见病、多发病，体积较小的畸胎瘤通常没有典型的临床表现，大多数通过体检发现。成熟性畸胎瘤为卵巢良性病变，一般生长缓慢，但也不会自行消退，且附件包块长期存在也可能出现扭转或破裂等急腹症，甚至有癌变可能，所以无论体积大小，若影响患者日常生活或心理情绪，均可以考虑手术治疗。目前多选用腹腔镜手术进行切除，术后恢复快，创伤少，住院时间短，且术后再次复发畸胎瘤的可能性较低，为有效可行的治疗方式。