主诉

同房后腹痛2+天

现病史

这是一位已婚的育龄期女性。2+天前，患者与丈夫房事后即感下腹部疼痛不适，以下腹正中为主，呈持续性胀痛，无恶心、呕吐、腹泻等，患者未引起重视，未去医院就诊，在家自行口服"藿香正气液"后腹痛稍缓解，但不适感仍存在。半天前，患者感下腹胀痛较前加重，仍以下腹正中为主，呈持续性胀痛，伴腰骶部胀痛不适及肛门坠胀，出现恶心、头晕、乏力等不适，无畏寒、发热等不适，小便正常，大便难解，今日在家人的陪同下来我院求治，因患者疼痛难忍，要求入院住院进一步诊治，故门诊以“腹痛待查：黄体破裂？”收住入院。患病以来，患者精神饮食较差，睡眠尚可，体重无明显改变。

既往史

患者既往体健，每2年行一次常规体检，自诉妇科未查见异常。否认高血压、甲亢、青光眼、心脏疾患、糖尿病等病史，否认食物药物过敏史，无手术史。平素月经规律，无痛经史，现位于月经期第23天。顺产2胎，人流2次，未安置宫内节育器，入院前无外伤史。

查体

T：36.3℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：104/69mmHg
查体生命体征平稳，发育正常，营养中等，轮椅推入病房，神清语晰，自主体位，查体合作，表情较痛苦。心肺未闻及异常，全腹平坦，下腹压痛、反跳痛明显，以下腹正中及右下腹为主，略有肌紧张。肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音可疑，肠鸣音正常。妇科检查：外阴已婚式，发育正常；阴道通畅，四壁光滑，内有少量白色分泌物，阴道后穹隆饱满；宫颈充血，质中，举摆痛明显；子宫前位，饱满，质中，压痛明显，活动度欠佳；双附件压痛，以右侧为甚。

辅助检查

彩超：子宫前位，前后径约3.5cm，宫内膜厚0.5cm，双附件区未扪及异常，盆腔探及深约2.2cm的液性暗区；尿HCG阴性，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血约2ml。

初步诊断

卵巢黄体破裂内出血？

诊断依据

患者目前处于月经后期，同房后出现下腹部疼痛，查体下腹部有压痛，妇科检查右侧附件区压痛，同时彩超提示盆腔积液，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，HCG阴性排除妊娠，考虑黄体破裂可能性大，拟行手术探查明确。

鉴别诊断

异位妊娠：患者有腹痛病史，彩超提示盆腔积液，虽然阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，但患者无停经史且尿HCG为阴性，不考虑妊娠相关疾病，故不考虑。

诊治经过

积极与患者及家属沟通下一步治疗方式如下: 1.保守治疗：嘱患者卧床休息，尽量制动，密切观察生命体征，予以药物止血对症治疗，适时复查彩超了解盆腔积液情况；但在保守治疗过程中，盆腔内积血可能逐渐增多，腹痛加重，进一步导致贫血、失血性休克甚至更严重的并发症，必要时需积极手术治疗； 2.手术治疗：现患者盆腔内出血诊断明确，可选择行腹腔镜探查术，明确病因有效治疗。根据术中探查情况决定下一步治疗方案，术中积极查找出血点，若为卵巢黄体破裂出血，则行黄体剥除及卵巢修补止血术，但术后有复发及再次手术可能；若为输卵管出血或子宫出血，行止血术；若为肝脾破裂或其它脏器出血等外科疾病，则请外科上台手术。 患者及家属仔细聆听了治疗方案后，要求选择手术治疗，再次和他们交代手术可能出现的风险，比如麻醉意外；术中损伤邻近器官；术中、术后大出血；术后切口感染、愈合不良等；术后盆腔粘连、肠粘连等；术后病检若为恶性，需扩大手术范围再次手术，以及其他不可预知的风险。患者及家属签署手术同意书，完善心电图、胸片的术前检查无禁忌症，予以脐部护理及外阴护理，在全麻下行腹腔镜探查术。术中见盆腔积不凝血及血凝块约800ml，子宫呈前位，略大于正常，表面光滑。右侧卵巢增大约5*4*3cm，其内可见黄体样组织，表面见一长约1cm破口，可见活动性出血及血凝块附着。右侧输卵管及左侧输卵管、卵巢外观未见异常。根据术中情况，常规行腹腔镜下右侧卵巢黄体剥除及缝合止血术，术后予头孢呋辛预防感染等对症治疗。 术后病检提示：右卵巢"黄体血肿。术后患者逐渐康复，现一般情况可，腹痛消失，阴道无流血，查体生命体征平稳，心肺未闻及异常，下腹软，无压痛，腹部切口已拆线，甲级愈合。复查血常规结果正常，复查彩超子宫附件及盆腔未见异常。达到出院标准，予以出院。出院后门诊随访1+月，患者一切正常，未诉特殊不适。

诊断结果

右侧卵巢黄体破裂内出血

这位患者是一位很重视自身健康的人，平素进行规范的健康体检身体一直没有大碍，然而这次和丈夫“激情”以后出现了下腹部疼痛不适，起初没把疼痛当回事儿，但随着疼痛逐渐加重，终于引起了患者的警惕，及时来院就诊。门诊的初步检查并没有提示该患者有严重的疾患，但敏锐的专科医师并没有忽略卵巢黄体破裂这个“罪魁祸首”，经过进一步的检查和积极的治疗，该患者的疾病得到了有效治愈，避免导致了更严重的并发症，为患者的宝贵生命做了最坚实的后盾。   黄体囊肿是月经后期卵巢逐渐形成的，属于生理性囊肿，随着月经来潮，激素水平下降逐渐消失，一般不需要特殊的治疗，也不会引起患者有特别的临床症状。但若在黄体期，患者进行剧烈的运动、撞击腹部、同房甚至进行妇科检查，都有可能导致黄体破裂诱发一系列的症状，有些患者甚至出现腹部剧痛、大量盆腔失血、休克等急性期症状。所以，激情过后的腹痛症状千万不可忽视，更不可随意用药掩盖病情，及时就诊明确诊断才能保证健康的美好生活。