主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

血常规示：中性粒细胞比率90.50%↑。生化回报示：血清淀粉酶3194↑U/L。丙氨酸氨基转氨酶707.5 ↑U/L，天冬氨酸氨基转移酶1150U/L↑，谷氨酰转移酶426U/L↑，直接胆红素13.7umol/L↑，总胆汁酸107.6umol/L↑，葡萄糖10.22 ↑mmol/L，乳酸脱氢酶872 ↑U/L，α-羟丁酸328 ↑U/L，CT示：1.胆囊饱满，2.胰头饱满，周围片絮状渗出物，考虑胰腺炎。

初步诊断

诊断依据

1.中老年男性，急性病程； 

2.患者3小时前大量饮酒后出现上腹部持续性钝痛，阵发性加剧，以左上腹为著，伴恶心、呕吐，肌肉注射药物治疗无好转； 

3.查体：腹部平坦，剑突下压痛，无反跳痛、肌紧张； 

4.CT示：1.胆囊饱满，2.胰头饱满，周围片絮状渗出物，考虑胰腺炎。

鉴别诊断

1.绞窄性肠梗阻：表现为剧烈腹痛，恶心、呕吐，腹胀，停止排气、排便，最大特点是症状重，体征轻，本例患者大量饮酒后出现上腹部持续性钝痛，阵发性加剧，以左上腹为著，伴恶心、呕吐，肌肉注射药物治疗无好转；查体剑突下压痛，无反跳痛、肌紧张；CT考虑胰腺炎，可以鉴别。 

2.十二指肠溃疡穿孔：表现为突发全腹剧痛，伴恶心、呕吐。查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张，呈“板状腹”。本例患者大量饮酒后出现上腹部持续性钝痛，阵发性加剧，以左上腹为著，肌肉注射药物治疗无好转；查体剑突下压痛，无反跳痛、肌紧张；CT考虑胰腺炎，可以鉴别。

诊治经过

诊断结果

1.本例患者中老年男性，急性病程；大量饮酒后出现上腹部持续性钝痛，阵发性加剧，以左上腹为著，伴恶心、呕吐，肌肉注射药物治疗无好转；查体剑突下压痛，无反跳痛、肌紧张；CT考虑胰腺炎，血清淀粉酶3194↑U/L，诊断明确。 

2.本例治疗主要是持续胃肠减压，抗感染，甲磺酸加贝酯抑制胰酶分泌，减轻胰腺损伤，间苯三酚解痉止痛，甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液降低转氨酶，法莫替丁抑制胃酸分泌，补液，维持水电解质及酸碱平衡等治疗。 

3.根据本例患者总结如下：患者丙氨酸氨基转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶、谷氨酰转移酶异常增高，无肝炎病史，考虑系长期酗酒导致肝功能损害。在治疗急性胰腺炎的同时，需要保护肝功能，降低转氨酶，同时需要避免应用对肝功能损害较大的药物。甲磺酸加贝酯，主要用于急性水肿性胰腺炎的治疗，同时也可以用于坏死性胰腺炎的辅助治疗。不良反应包括过敏、浅表性静脉炎、胸闷、呼吸困难、甚至休克，但是对肝功能损害尚无报道。甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液，具有降低转氨酶，抵抗肝中毒，恢复肝功能的作用，主要用于急慢性肝炎、肝中毒、早期肝硬化的治疗，不良反应包括过敏、头晕、心悸、升高血压，禁用于低钾血症、高钠血症以及心衰的患者。本例患者通过二者联合应用，抑制胰液分泌，降低转氨酶，胰腺炎迅速控制，肝功能迅速恢复，取得较好的临床效果。