年轻女性出现急性期附件炎 药物对症治疗后重回健康生活

【一般资料】女性，24岁，职员

【主诉】下腹部疼痛3+天

【现病史】这是一名已婚的年轻女性患者。3+天前，患者同房后出现下腹部疼痛，以双侧下腹部为主，呈持续性胀痛，伴白带明显增多，颜色呈黄色，粘稠，有腥臭味，无明显外阴瘙痒不适，无恶心、呕吐，无转移性腹痛及肛门坠胀感，无腰骶部胀痛，阴道无流血流液，大小便正常。患者自行口服左氧氟沙星胶囊后感腹痛无明显缓解并逐渐加重，自感发热，疼痛难忍，精神较差，今日来我院门诊就诊，白细胞数目 11.23×10^9/L、中性粒细胞百分比 81.60%、#血红蛋白 132g/L，血象明显升高，患者要求入院进一步治疗，故门诊以“腹痛待查：急性附件炎？”收住入院。患病以来，患者饮食可，睡眠可，体重无明显改变。

【既往史】患者入院后详细询问病史，患者否认肝炎、结核、哮喘及心肺疾病等病史。无药物、食物过敏史。无外伤、手术史。否认冶游史及多个性伴侣史。平时生活较为健康，偶尔熬夜，少量饮酒，不抽烟。已婚，性生活正常，暂未生育，既往人流手术1次，未安置宫内节育器。

【查体】查体患者呈急性痛苦病容，焦虑面貌，查体合作，神清语晰。体温38.4℃，心率92次/分。生命体征平稳，心肺未闻及异常。咽部无明显充血，扁桃体无肿大。全腹平软，下腹部两侧压痛明显，无反跳痛及肌紧张，麦氏点无压痛。肝脾未扪及，肝肾区无叩痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇检外阴已婚式，发育正常；阴道通畅，内见中量黄白色分泌物，腥臭味明显；宫颈轻度糜烂，充血，质中，轻举摆痛；子宫：前位，正常大小，无明显压痛，活动度可；双附件区压痛明显，以右侧为甚，未扪及明显包块。

【辅助检查】

支原体、衣原体及淋球菌检查均为阴性；血HCG：0.1IU/L; 彩超提示子宫后位，形态未见异常，子宫前后径4.0cm，纵径4.7cm，横径4.8cm，肌壁回声均匀，CDFI：肌层内未见异常血流信号。子宫内膜厚度1.0cm（双层），回声均匀。宫颈未见明显异常回声。附件：右侧附件区探及大小约2.2*2.2cm的囊性回声，边界清，形态规则，壁厚，CDFI：周边见点状血流信号；左侧附件区未见异常回声。盆腔：未见游离无回声区。提示：右侧附件区囊性回声。 白带常规+BV：清洁度 III°、白细胞酯酶 阳性、唾液酸苷酶 阳性。