主诉

停经66天，恶心、呕吐22天，加重伴阴道少许流血1天

现病史

患者末次月经XXXX日，停经35天自测尿妊娠试验（＋），XXXX日自诉出现阴道少许褐色分泌物，于当地医院检查，行盆腔彩超示：宫内早早孕可能，查血孕酮7.14ng/ml、HCG 11039mIU/mL，予以肌注黄体酮、口地屈孕酮保守治疗后，至今症状未见明显好转。XX日无明显诱因开始出现恶心、呕吐等反应，非喷射性，每天呕吐7-8次，呕吐物均为胃内容物，偶伴伴烧心、灼热感、胃部酸痛、心慌、乏力不适。XXXX日呕吐症状较前加重，约呕吐10次／天，呕吐物为胃内容物，无腹痛、腹胀不适，在当地医院予以静滴“葡萄糖、维生素C、氨基酸”补液支持治疗后，症状无缓解。现患者为求进一步治疗，前来我院门诊就诊，门诊以“妊娠剧吐”收入院。患者自发病以来，无发热、畏寒、皮肤、粘膜无黄染，大小便正常，自发病以来体重减轻1Kg

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，接种3针新冠疫苗

查体

T：36.6℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：124/78mmHg
发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，双侧乳腺外观正常，未扪及明显结节，双侧呼吸动度对称，语颤无 增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率次／分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门、外生殖器正常。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。双膝反射存在，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。 妇科检查：消毒下阴道检查：外阴已婚型，阴道畅，内可见少许褐色分泌物，无异味，宫颈常大，光滑，无触血，宫口未开，未见肉样组织堵塞宫口，未内诊。

辅助检查

入院后完善血常规、大小便常规、凝血常规、血脂常规，肝肾功能、癌胚抗原、未见明显异常，人绒毛膜促性腺激素及β－亚单位276712.00↑＊mIU/mL，空腹血糖3.69↓mmol/L，电解质：钾离子3.40↓＊mmol/L，余大致正常，心电图未见明显异常。盆腔彩超：子宫形态饱满，宫腔内可见大小约53x33mm孕囊，内可见卵黄囊及长约24mm胚芽，可见规律心管搏动，右侧附件区可见一大小约4x24mm囊性包块，形态欠规则，内透声可，超声提示：宫内早孕，活胚芽，相当于9W-，右侧卵巢囊肿。治疗后复查：复查人绒毛膜低性腺激素及β－亚单位 200000.00↑＊mIU/mL，孕酮34.590＊ng/ml，雌二醇2029.00＊pg/ml，血常规、尿常规、电解质未见明显异常。

初步诊断

1.妊娠剧吐 2.先兆流产

诊断依据

1.妊娠剧吐：患者，女，25岁，停经66天，血HCG 200000mIU/mL，盆腔彩超提示宫内早孕，目前呕吐10次／天。可考虑此诊断。 

2.先兆流产：患者阴道少许流血1天。盆腔彩超示：宫内早孕，活胚芽，相当于9W-。妇检：外阴已婚型，阴道畅，内可见少许咖啡色血迹，无异味。可考虑此诊断。

鉴别诊断

1.急性胃肠炎：可引起恶心，呕吐，甚至脱水，但本病与妊娠无关，多有饮食不洁史，除恶心，呕吐外，常伴有上腹部或全腹部阵痛及腹泻，粪便检查有白细胞及脓细胞，抗感染治疗后症状可迅速消失。 

2.神经官能性呕吐：本病与进食及精神因素有关，可与妊娠有关也可无关，呕吐多在进食后立即发生，呕吐声响，吐出物少，主要为水分，呕吐后又可再进食。

诊治经过

入院后完善相关检查：入院后完善血常规、大小便常规、凝血常规、血脂常规，肝肾功能、癌胚抗原、未见明显异常，人绒毛膜促性腺激素及β－亚单位276712.00↑＊mIU/mL，空腹血糖3.69↓mmol/L，电解质：钾离子3.40↓＊mmol/L，余大致正常，心电图未见明显异常。盆腔彩超：子宫形态饱满，宫腔内可见大小约53x33mm孕囊，内可见卵黄囊及长约24mm胚芽，可见规律心管搏动，右侧附件区可见一大小约4x24mm囊性包块，形态欠规则，内透声可，超声提示：宫内早孕，活胚芽，相当于9W-，右侧卵巢囊肿。 根据患者症状表现及检查结果，嘱患者卧床休息，少活动，少下床，治疗上予以“氯化钾10ml 3次/日 口服”3天补钾治疗、“多西拉敏 10mg 1次/日”止吐、“地屈孕酮 20mg 2次/日”保胎治疗，并每日补液3000ml补充呕吐丢失液体容量，并加强营养与进食次数。经上述对症治疗7天后，患者呕吐次数明显较前减少，无阴道流血、腹痛腹胀等不适，复查人绒毛膜低性腺激素及β－亚单位 200000.00↑＊mIU/mL，孕酮34.590＊ng/ml，雌二醇2029.00＊pg/ml，血常规、尿常规、电解质未见明显异常。治疗有效，予以出院。出院带药“多西拉敏”，根据自身呕吐情况视情况服用，“复合维生素”，每日坚持服用。充足营养充分休息。若有阴道流血等症状及时就诊。定期复查子宫彩超，观察胎儿发育情况及右侧卵巢囊肿情况，完善孕期管理，必要时行相关遗传学检查排除相关胎儿疾病。

诊断结果

1.妊娠剧吐 2.先兆流产 3.右侧卵巢囊肿

本病例为一例妊娠剧吐并先兆流产的病历。患者入院前已明确妊娠状态，在妊娠早期时曾有一次阴道流血流液先兆流产经历，予以对症处理后症状缓解后继续妊娠，但随着妊娠周期的进展，患者开始出现早孕反应中典型的妊娠剧吐，妊娠剧吐大多与孕期的母体激素水平变化相关，通常存在较大的个体化差异，该患者无业人员，无相关重体力，劳力活动史，却仍出现剧烈妊娠剧吐，次多且频。表明机体对相关激素水平变化较为敏感。且可能因频繁剧烈呕吐导致患者机体过度消耗，致其再次出现阴道流血此种提示流产的表现。故紧急住院就医，完善相关检查，所幸体内胚胎尚存活，目前仅为先兆流产，若尽早干预仍有继续妊娠可能，故一方面对患者予以保胎安胎处理，一方面予以止吐，补充丢失的电解质及补充营养处理。同时嘱患者充分休息少活动。经7天治疗后患者呕吐次数明显较前减少，无阴道流血、腹痛腹胀等不适，复查相关指标后未见明显异常，表明胚胎仍继续发育中。治疗有效，故予以出院。出院带药对症治疗，改善并预防妊娠剧吐，同时嘱患者充足营养充分休息，利于胚胎继续生长发育。若有阴道流血等症状及时就诊。定期复查子宫彩超，观察胎儿发育情况及右侧卵巢囊肿情况，完善孕期管理，必要时行相关遗传学检查排除相关胎儿疾病，因反复多次不明原因流产，排除母体疾病后，通常要考虑是否胎儿存在先天性染色体相关疾病致使反复流产，完善上述相关措施，才能使母亲及胎儿有最好的预后与健康的发展。