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慢性胰腺炎急性发作合并弥漫性脂肪肝、高甘油三酯血症保守治疗

作 者:k****3
发布时间:2022-11-08
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【一般资料】男性,37岁,公务员

【主诉】反复发作上腹部疼痛5年,加重18小时。

【现病史】患者诉5年前暴饮暴食后出现左上腹持续性钝痛,无阵发性加剧,无他处放射,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,不含胆汁、血性、蛔虫,共呕吐4次,约800毫升,吐后腹痛略减轻。无腹胀,无反酸、嗳气,无寒战、高热、黄疸,无胸闷、心悸、呼吸困难,无腹泻,无尿频、尿急、尿痛,曾于当地医院诊断为“急性胰腺炎”,行静脉输液治疗(药名及剂量不详),1周后腹痛消失。5年来每于暴饮暴食、大量饮酒、进食油腻后腹痛反复发作8次,间隔时间不等,每次发作应用药物后缓解。曾于北京某三甲医院就诊,诊断为“慢性胰腺炎”,未予特殊治疗。患者未出现腹泻、消瘦及血糖异常。18小时前大量饮酒后上述症状复又出现,且较前加重,于当地应用药物治疗未缓解,为进一步诊治,而来我院,门诊以“慢性胰腺炎急性发作”收入院。

【既往史】既往“慢性胰腺炎”病史,否认手术史、外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

【查体】发育正常,营养中等,神志清楚,表情痛苦,平车推入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染,皮肤弹性差,未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音,肺肝浊音界于右侧锁骨中线第5肋间,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率 88次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。外科情况:腹部略膨隆,未见胃肠型及逆蠕动波,腹肌软,左上腹压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,麦氏点无压痛,Murphy征阴性,肝肾区无叩击痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音4次/分,未闻及气过水音及血管杂音。

【辅助检查】

化验回报示:ALT:23.2U/L,AST:14.0U/L,GGT:27.0U/L,TBIL:18.7ummol/L,DBIL:3.8ummol/L,IBIL:14.9ummol/L,TG:5.05 mmol/L,血淀粉酶293U/L,尿淀粉酶4962U/L,CT示:肝脏大小、形态正常,肝脏实质密度弥漫性减低,肝右叶可见斑片状高密度影,肝内、外胆管未见扩张,胆囊大小正常,腔内未见明确阳性结石。脾脏、双肾形态、大小及密度未见异常。胰腺饱满,周围可见条索状致密影,胰头可见片絮状渗出物,较前变化不著。左侧肾前筋膜增厚。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。腹腔内未见积液。诊断:1.胰腺炎合并胰周渗出2.弥漫性脂肪肝;肝右叶钙化点。

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高兰花开
高******开于2022-11-09 07:36:04 评论说:

谢谢分享,受益匪浅,在学习

kongsudi11
k****1于2022-06-08 15:16:18 评论说:

讲的很清楚,很明白。谢谢分享。

何现英
何***英于2022-05-21 23:23:57 评论说:

学习了,讲得很清楚,谢谢分享

qinjiashui
q****i于2022-05-20 23:04:44 评论说:

已学习

小易2
小***2于2022-05-15 19:59:40 评论说:

典型病例。能让年轻医师学到临床实践技能,谢谢分享

xdf123123
x****3于2022-05-11 11:00:15 评论说:

学习了,谢谢老师分享

红妆
红***于2022-05-06 22:08:45 评论说:

病例很典型,基层临床不常见到,学习了谢谢老师分享!

孤风静雨
孤******雨于2022-05-04 08:40:36 评论说:

已学习,谢谢分享!

LSB140322
L****2于2022-05-04 06:37:05 评论说:

已学习谢谢分享

WWYL158
W****8于2022-04-29 09:29:01 评论说:

学习了,谢谢老师的分享